Аффективная психопатия

Расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений

Аффективная психопатия

Прежде всего отличается поведением, рассчитанным на внешний эффект: демонстративностью, театральностью, нарочитостью, стремлением совершать неожиданные, привлекающие внимание окружающих поступки.

Данные пациенты охотно приписывают себе несвойственные им достоинства и особые качества, часто просто выдумывают какие-либо эффектные события, где рассказчик играет главную, иногда героическую роль. Нередко, поведение больного легко меняется в зависимости от ситуации и текущей установки.

Так, в одной ситуации больные держатся подчеркнуто скромно, стремясь вызвать к себе жалость, повышенное сочувствие, в другой — эпатируют публику своей развязностью, богемностью, рассказывают о бесчисленных порочащих их связях.

Им свойственны и другие способы обратить на себя внимание, подчеркнуть свою значимость особым выражением лица, жестами и одеждой. В ситуации фрустрации они обращают на себя внимание громкими рыданиями, обмороками, нередко совершают демонстративные суицидальные попытки.

Эти лица общительны, легко устанавливают знакомства. Выраженная экстравертированность таких людей сочетается с эгоцентризмом. Они нуждаются в общении только до тех пор, пока все внимание приковано к их личности, иначе они быстро теряют интерес к компании.

Истерические психопаты очень эмоциональны, впечатлительны, внушаемы (преобладание первой сигнальной системы — «художественный тип»). Их логика основана исключительно на эмоциях, порой очень ярких, но весьма поверхностных. Обычно они не проявляют интереса к точным наукам, больше интересуются искусством.

Постоянная влюбленность и повышенный интерес к сексу нередко сочетаются с инфантилизмом (подчас не только психологическим, но и физиологическим).

При ядерной истерической психопатии патология личности нередко сочетается с задержкой полового развития, поздним наступлением менархе, нарушениями менструального цикла, бесплодием, аноргазмией и вагинизмом у женщин, гомосексуальным влечением и импотенцией у мужчин.

В зрелом возрасте при благоприятных условиях возможна временная компенсация истерических проявлений.

Однако чаще пациенты с истерическим складом личности не способны к длительным серьезным усилиям; их интересы носят поверхностный характер, а привязанность и лояльность к другим лицам длятся до тех пор, пока отношения этих лиц не противоречат их установкам.

Эгоистические мотивы в построении межличностных отношений часто ведут у них к возникновению конфликтов в семье, на работе и срыву адаптации. Декомпенсация проявляется яркими аффективными реакциями, стойкими симптомами истерического невроза и даже истерическими психозами (см.

главу 21). Нередко наблюдаются соматические и неврологические расстройства, возникающие по механизму самовнушения и конверсии. Важнейшие защитные механизмы — вытеснение, регрессия, идентификация и диссоциация.

Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям. Главными чертами психастеников являются тревожность, мнительность и неуверенность в себе. Их поведение никогда не определяется спонтанными побуждениями, непосредственными движениями души. Они не столько стремятся к успеху, сколько боятся поражения.

Чтобы избежать неудач, они стараются быть пунктуальными, подолгу обдумывают свои планы, а когда решение окончательно принято, проявляют нетерпение, могут упорно и без устали работать, чтобы получить ожидаемый результат.

В ситуации неопределенности, при малейшем отступлении от намеченного плана они нередко теряются, отказываются от всякой деятельности. В связи с неспособностью самостоятельно принимать решения психастеники очень нуждаются в советах и поддержке окружающих, однако они избегают контактов с посторонними из боязни показаться некомпетентными.

Обычно круг их общения ограничивается небольшим количеством старых проверенных друзей, к которым они испытывают безграничное доверие и привязанность.

Психастеники обычно много читают, неплохо учатся в школе, однако не любят публично высказывать свое мнение, боятся выступать перед аудиторией.

Мышление основано исключительно на логике (преобладание второй сигнальной системы — «рациональный тип»), однако можно говорить об избыточности мышления, проявляющейся в склонности к мудрствованию («умственная жвачка»), фантазированию.

Пессимизм, пониженную самооценку больные обычно компенсируют альтруизмом, идеалистической верой в высшую справедливость. Хотя они довольно впечатлительны и эмоциональны, однако никогда не проявляют своих чувств в присутствии посторонних.

При благоприятных условиях они неплохо компенсируются. В коллективе ценят их пунктуальность и трудолюбие. Однако у окружающих могут вызывать раздражение их педантизм, мелочная принципиальность, упрямство в отстаивании своих взглядов.

С возрастом эти черты могут перерастать в показное высокомерие, излишнюю формальность в отношении с людьми. В ответственной ситуации у них легко формируются навязчивости, ритуалы. Их мнительность часто становится причиной повышенного внимания к здоровью, ипохондричности.

При возникновении межличностных конфликтов у них легко возникают идеи самообвинения и очерченные депрессивные состояния (см. пример реактивной депрессии в разделе 21.2.1). Часть больных, пытаясь избавиться от постоянной тревоги, начинают злоупотреблять алкоголем.

Наиболее часто используются такие защитные механизмы, как рационализация, интеллектуализация, гиперкомпенсация, сублимация, подавление.

В МКБ-10 выделяют несколько типов тревожных личностей: ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности [F60.

5] — склонность к навязчивостям, чрезмерная пунктуальность, скрупулезность, педантичность, стремление к совершенству в ущерб удовольствию и здравому смыслу; тревожное (уклоняющееся) расстройство личности [F60.

6] — постоянное избегание неудач, склонность к тревожным опасениям, недовольство своей внешностью, принижение своих способностей, нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться, потребность в физической безопасности, страх неодобрения и отвержения; зависимое расстройство личности [F60.

7] — потребность в поддержке со стороны, неспособность принимать решения самостоятельно, постоянный страх остаться без опоры, потерять партнера, полное подчинение своих потребностей потребностям других людей. Шифр F60.7 предлагается также использовать для обозначения астенической психопатии.

Астеническая психопатия

Как видно из названия, основными признаками этого типа психопатий являются повышенная утомляемость, невозможность длительно сосредоточивать усилия на одном деле. У личностей с этой формой патологии в школьном возрасте отмечаются повышенная утомляемость, неуверенность в себе, избегание шумных игр.

Много времени они отводят самоанализу, фиксации на обстоятельствах и поведении, свидетельствующих об их несостоятельности и неполноценности. В процессе работы у таких лиц быстро наступает усталость, нарушается внимание, снижается работоспособность. Описанные качества часто сопровождаются впечатлительностью, лабильностью настроения.

Так, какое-либо неприятное, хотя и незначительное событие может испортить настроение на достаточно продолжительный срок. Изменение уклада жизни часто вызывает у них состояние стойкой декомпенсации. Наиболее часто встречающимся вариантом астенической психопатии является ипохондрический (по П.Б. Ганнушкину). Такая личность пребывает в постоянной тревоге о своем здоровье.

Быстро наступающая утомляемость расценивается ими как признак какого-либо скрытого недуга, они все время проявляют повышенное внимание к своим внутренним ощущениям.

Выше были рассмотрены наиболее часто встречающиеся варианты психопатий. Все они включены в МКБ-10. Далее будут отмечены формы психопатий, выделяемые отдельными авторами.

Аффективные типы психопатий

Эмоциональные личностные расстройства могут проявляться в виде лабильности, смены настроения или стойкого преобладания одного из видов эмоционального фона, повышенного (гипертимия) или пониженного (дистимия).

У лиц с аффективными психопатиями смена настроения наступает под влиянием внешних обстоятельств или спонтанно. Такие колебания настроения могут наблюдаться у детей с раннего школьного возраста.

Периоды повышенной двигательной и речевой активности с трудностями концентрации внимания сменяются состояниями подавленности, ограничением контактов с окружающими. Иногда периоды смены настроения связаны с временами года.

Эмоциональные расстройства весьма сходны с циклотимией, однако выраженность эмоциональной патологии существенно меньше, чем при МДП.

Лица с дистимическим вариантом психопатии отличаются стойким пессимистическим взглядом на жизнь, они всегда скептически относятся к веселью и радости окружающих.

Что же касается их самих, то они радуются или веселятся исключительно редко. В то же время любая неудача действует на них значительно сильнее, чем на окружающих.

Они склонны к некоторому самобичеванию и скептицизму в отношении как себя, так и окружающих.

Гипертимики, напротив, всегда деятельны, активны, пребывают в хорошем настроении, говорливы. На жизнь смотрят оптимистично, выступают инициаторами в различных делах, активно занимаются общественной работой, руководят кружками, секциями. На работе это «душа коллектива».

Однако гипертимные личности могут быть надоедливы. Окружающих раздражают их безответственность, отвлекаемость, забывчивость. В ситуациях, когда окружающие решительно противодействуют их планам, у данных больных легко развиваются чувство безысходности и отчетливые депрессии.

Эмоционально тупые личности

Основным расстройством у таких личностей считается недоразвитие высших нравственных чувств. Упоминание об этой группе психопатий восходит ко времени создания Ж. Причардом (1835) концепции нравственного помешательства (moral insanity).

Эти личности с ранних лет отличаются эгоистичностью, импульсивностью, упрямством, сварливостью, жестокостью: издеваются над младшими, мучают животных, рано обнаруживают безразличие к родителям и открытую враждебность к окружающим. В школе они сквернословят, затевают драки; начинают воровать, убегают из дому, бродяжничают.

Твердая уверенность в своей правоте сочетается у них с отсутствием критической оценки своих поступков. Любое высказывание или замечание расценивается как несправедливое. Рано обнаруживаемая склонность к злоупотреблению наркотиками и спиртными напитками нередко сочетается с плохой переносимостью алкоголя.

В состоянии опьянения они становятся еще более злобными и агрессивными. Такое поведение определяет не только корыстные интересы, но и желание досадить окружающим, оскорбить их.

Представленные выше описания форм психопатий даны несколько схематично. В чистом виде они встречаются нечасто. Можно отметить известное родство между отдельными формами психопатии. Так, многие подчеркивают общность ряда проявлений неустойчивой, возбудимой и истерической форм психопатии, также сходны симптомы психастении и шизоидной психопатии.

С другой стороны, существуют расстройства личности, проявляющиеся взаимоисключающими чертами. В частности, крайне редко встречается сочетание признаков истерической и параноидной психопатии.

Также можно считать противоположными такие черты, как повышенная эмоциональная неустойчивость, возбудимость, конфликтность у лиц с возбудимой и истерическими формами психопатий, с одной стороны, и характерные для психастеников и шизоидных психопатов замкнутость и сенситивность, с другой.

Сочетание признаков нескольких (порой взаимоисключающих) типов расстройств личности обозначается как мозаичная психопатия. Резкая внутренняя противоречивость характера мозаичных психопатов требует во многих случаях дифференциальной диагностики с шизотипическим расстройством (см. раздел 19.1.4).

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/uchebnik-po-psixiatrii/153-rasstrojstva-lichnosti-psixopatii-narusheniya.html/3

Клинические варианты психопатии. Аффективные психопатии

Аффективная психопатия

Группа аффективных психопатий. Спорная категория расстройства, не упоминаемая даже в ряде ранних классификаций психопатии. Характеризуется относительно мягким изменением аффективной установки, иногда выявляющимся с детства. Расстройства настроения при этом не достигают степени, позволяющей уверенно диагностировать собственно заболевание.

В то же время оно незаметно смыкается с соответствующими вариантами нормы, например с «оптимистами», «пессимистами» или лицами, у которых обнаруживаются сезонные или иные колебания настроения и активности.

Указанные обстоятельства касаются не только аффективных психопатий, но и некоторых других, что не мешает, однако, включать последние в контекст расстройств личности.

Депрессивное личностное расстройство. Относительно редкое расстройство. Признаки «конституциональной депрессии» нередко обозначаются уже в детстве. Это плаксивость, боязливость, задумчивость, капризность. Окончательное становление расстройства приходится на период полового созревания.

Главными признаками депрессивной тимопатии являются пессимистическое мировосприятие, нерезкое и преобладающее снижение настроения, безрадостное восприятие проявлений жизни в целом, часто возникающее ощущение бесцельности и бессмысленности собственного существования, отсутствие стремления расширять и без того небольшой круг привязанностей, излишняя самокритичность и заниженная самооценка, оставляющая порой без внимания и высокие личные достоинства.

Обычно все это дополняется постоянным чувством физического дискомфорта: весьма нередки жалобы на головные боли, порой напоминающие мигрень; дисфункцию кишечника, особенно склонность к запорам; редко покидающее чувство усталости, затруднения начать какое-нибудь новое дело, равно как и прервать занятие, если пациент  в него включился; часто возникающие проблемы со сном: замедленный переход ко сну, ночные пробуждения, неприятные сновидения. Кроме того, выявляются признаки заторможенности умственной деятельности: нет легкости и непринужденности в разговоре   с кем-нибудь, быстроты реакции, отчего ответы бывают невпопад или не соответствуют мнению пациента; отсутствует желание разговорить собеседника, настроить его на беседу, инициатива в беседе обычно отдается партнеру.

Вместе с тем пациенты чувствуют и проявляют высокую ответственность, обязательность, они очень надежны в делах и верны своему слову, на них вполне можно положиться даже в самых критических ситуациях.

Обычно они добры, отзывчивы, правдивы, искренни, их мнение дорогого стоит, так как кривить душой они не любят и считают это для себя недостойным, интеллектуально они нередко стоят высоко, так как стараются докапываться до «корней», до «первопричины». Если они что-то знают, то знают основательно и глубоко, хотя сами считают свои познания весьма посредственными.

Их трудно вызвать на беседу, узнать их убеждения, по первому впечатлению их легко принять за людей поверхностных и недалеких. Они раскрываются только в кругу близких им людей. Тут в полной мере проявляются их открытость, приветливость, раскованность, непосредственность.

Они становятся веселыми, занимательными, интересными и обаятельными людьми, умеющими говорить ярко, красиво и убедительно. Нередко обнаруживается свойственное им утонченное чувство юмора. Пессимисты во все времена считались превосходными юмористами и даже сатириками.

Вероятно, потому, что они острее других воспринимают пошлость, мелочность, глупость, цинизм и другие пороки людей. Покидая близкое общество, они вновь становятся нелюдимыми, неразговорчивыми и даже мрачными.

Особенно плохо они чувствуют себя в тяжелые периоды общественной жизни, болезненно переживая процессы распада, декаданса, деморализации.  В такие мрачные времена они страдают особенно глубоко, переживая нечто вроде мировой скорби: их покидает и без того хрупкая надежда в будущее цивилизации и вера в светлое начало человека.

Не слишком привязанные к жизни вообще, они совсем перестают дорожить ею и, кажется, всегда готовы расстаться с нею. Между тем у пациентов могут возникать и настоящие депрессивные состояния, а иногда, много реже — состояния мании.

Длительность конституциональной депрессии неопределенна и составляет десятки лет, причиняя пациентам немало страданий прежде всего в том, что касается самооценки, близких отношений и отгороженности от многих простых радостей жизни.

Конституционально возбужденные.

Типичными признаками расстройства, обращающими на себя внимание в первую очередь, являются преобладание на протяжении многих лет несколько приподнятого настроения, разносторонняя и повышенная активность, не всегда оправданный реальными обстоятельствами оптимизм, находчивость и предприимчивость, неиссякаемая вера в свои силы и «прекрасное» физическое самочувствие даже при наличии соматической патологии.

Е.Крепелин говорил о пациентах как о блестящих, обаятельных, одаренных, особенно художественными способностями, индивидах, эмоционально теплых, синтонных, общительных, бескорыстно щедрых, богатых мыслями и живым воображением. При более тесном знакомстве с ними все отчетливее проявляются и менее привлекательные стороны их личности.

Выясняется, что они слишком поверхностны и легковесны в серьезных, принципиальных вещах, далеко не всегда обязательны и верны своему слову, излишне самонадеянны, часто переходят границы учтивости и такта, неспособны к кропотливой и систематической работе, склонны к авантюризму и гедонизму и не в меру болтливы, не считаясь при этом с мнением собеседника.

Строить серьезные отношения и вести важные дела с ними слишком рискованно, положиться на них нельзя. Жизненный путь таких психопатов обычно представляет череду взлетов и падений. Некоторым гипертимикам свойственны и такие черты характера, как склонность к мошенничеству, сутяжничеству, паранойяльности, антисоциальности.

Достаточно высоким является риск развития у пациентов маниакальных и депрессивных расстройств настроения.

Циклотимическое расстройство личности. Это, по П.Б.Ганнушкину, более частая, нежели обе предыдущие аномалии личности. Расстройство обнаруживает себя большей частью в подростковом возрасте.

Проявляется периодической сменой состояний гипотимии и гипертимии, длящихся от нескольких месяцев до ряда лет. Нередко  наблюдаются «смешанные» аффективные состояния с сосуществованием полярных аффективных расстройств — то, что Э.Кречмер определил как «диатетическую пропорцию настроения».

Нарушения настроения не достигают степени, в которой пациенты глубоко дезадаптированы к привычным условиям жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=CnLLPCj3ltY

Границы с циклотимией остаются, тем не менее, достаточно неопределенными; последнее обстоятельство не может служить веской причиной упразднения циклотимической психопатии. Аналогичная ситуация существует и в отношении некоторых других форм психопатии.

Столь же трудноразличимыми являются переходы от циклотимического расстройства личности к тем нередким вариантам нормы, когда наблюдаются сезонные и иные перепады настроения и активности. При циклотимической психопатии, равно как и при депрессивном расстройстве личности, существует предрасположение к развитию реактивных форм депрессии.

Циклотимическое расстройство личности является, кроме того, благоприятной конституциональной почвой для возникновения приступов депрессии и/или мании.

Эмоционально-лабильное расстройство личности (пойкилотимическая психопатия). Характеризуется частыми изменениями настроения, когда «хорошие» и «плохие» дни в течение недели могут меняться по нескольку раз.

Время от времени наступают относительно длительные интервалы ровного настроения, сохраняющиеся неделями и месяцами. Изменения настроения могут иметь как спонтанный, так и ситуационно обусловленный характер.

На фоне такой эмоциональной стабильности могут развиваться как реактивные  и эндогенные депрессии, так и маниакальные состояния. Значительно чаще встречается эмоциональная лабильность, обусловленная преимущественно ситуационно.

Изменения настроения возникают под влиянием даже незначительных поводов, о которых пациенты могут забывать: от резко сказанного кем-то слова, косого взгляда, интересной новости, шутки и т. п.

Некоторые пациенты, остро реагируя на подобные мелочи, способны стоически переносить серьезные неприятности; у них бывают «хорошие» дни, а также «плохие» дни.

В тяжелые дни они не выходят из тоскливого угнетения или гневной раздражительности, иногда такая раздражительность становится едва ли не самой заметной чертой характера пациентов.

Частые смены настроения изматывают больных, лишают их устойчивых взглядов, ценностей и способности поддерживать прочные отношения с окружающими, черное и белое непрерывно сменяют друг друга. Очень сложно адаптироваться к состоянию, когда принятое решение, план действий или отношение к кому-нибудь несколько раз меняются в течение порой одного дня. Чаще всего пациенты очень уязвимы к тяжелым стрессам. Кроме того, у них могут развиваться состояния депрессии и мании.

Личностное расстройство с самопоражением.

Депрессивная установка, свойственная пациентам, нарушает поведение в том плане, что они сами создают себе препятствия, создают сами или попадают в ситуации, чреватые неудачами, страданиями, травмами, презрительным отношением окружающих.

Похоже на то, что у пациентов существует скрытый комплекс вины, которую они либо искупают причиняемым себе ущербом, либо неосознанно за что-то себя наказывают. При этом они не принимают помощь других людей либо действуют наперекор им, провоцируя отвергающие реакции.

Собственное благополучие встречают депрессией, чувством вины, несчастными случаями, избегают всего, что могло бы доставить им удовольствие и радость, сторонятся людей, которые хорошо  к ним относятся, либо порывают с ними отношения и, напротив, тянутся к тем, кто может их унизить, оскорбить, поставить в сложное положение. «Странно, — рассказывает юноша в «Подростке» Ф.М.Достоевского, — но во мне всегда была, и, может быть, с самого первого детства, такая черта: коли уж мне сделали зло, восполнили его окончательно, оскорбили до последних пределов, то всегда тут же являлось у меня желание пассивно подчиняться оскорблению и даже пойти вперед желаниям обидчика: «Нате, вы унизили меня, так я еще пуще унижусь, вот смотрите, любуйтесь!» Тушар бил меня и хотел показать, что я — лакей, …, и вот я тотчас же сам вошел тогда в роль лакея… Я знаю, что товарищи смеются и презирают меня за это, отлично знаю, но мне это-то и любо: «Коли захотели, чтоб я был лакей, ну так вот я и лакей, хам — так хам и есть» …меня унизили, обыскали, огласили вором… — «ну так знайте же все, что вы угадали, я не только вор, но я и доносчик!». Действовал я тогда без намерения, даже за секунду не знал, что так крикну (о намерении донести): само крикнулось — уж черта такая в душе была».

Такие пациенты не берутся за трудные дела для своей пользы, но готовы заняться ими, если это может помочь кому-то другому.

В общении с людьми, от которых они зависят, они могут испортить впечатление о себе неуместным замечанием, обидным высказыванием, обмолвкой, например перепутать имя или отчество. Могут взвалить на себя невыполнимые обязательства, как бы желая возбудить разочарование к себе.

Могут позволить себе публичные и весьма нелестные высказывания в отношении близких людей. Все это и многое другое они делают как бы по своей воле.

Расспрос, однако, показывает, что их действия и высказывания носят характер, близкий к импульсивному и часто неожиданному для них самих. Они сами недоумевают, почему так ведут себя, и бывают этим чрезвычайно встревожены, пытаются что-то противопоставить саморазрушительным тенденциям.

Например, стараются больше молчать, меньше общаться, сдерживать себя, когда вдруг появляется желание что-то сказать или сделать, и иногда это получается. Время от времени у пациентов возникают взрывы ненависти к себе и окружающим. Подросток Ф.М.Достоевского говорит об этом так: «И вот  в это мгновение, помню, я ощутил вдруг один миг страшной злобы.

«Что ж? — пронеслось в уме моем, — оправдаться уж никак нельзя, начать новую жизнь тоже невозможно, а потому — покориться, стать лакеем, собакой, козявкой, доносчиком, настоящим доносчиком, а самому потихоньку приготовляться и когда-нибудь — все вдруг взорвать на воздух, все уничтожить, всех, и виноватых и невиноватых, и тут вдруг все узнают, что это — тот самый, которого назвали вором… а там уж и убить себя»».

Почти невероятный пример склонности к непреднамеренным несчастным случаям приводит К.Меннингер, ссылаясь на сообщение газеты.

В статье речь идет о мужчине,  в которого три раза попадала молния, один раз он был засыпан в шахте. Затем от выстрела из пушки ему оторвало руку и выбило глаз.

Позже он был погребен в результате оползня, чудом оставшись в живых, вскоре упал с 9-метрового утеса, а потом свалился с лошади, зацепившись ногой за стремя. 

Лошадь проволокла его сквозь заграждение из колючей проволоки, но и это было еще не все.

При спуске с горы на санях он опять неудачно упал и проломил себе череп, находясь уже в преклонном возрасте, он сильно простудился, перенес тяжелое воспаление легких, а спустя год его парализовало.

Вскоре после этого его сшибла лошадь и переехал экипаж, а немного позже он попал под машину. Не прошло  и года, как он поскользнулся на льду и сломал бедро. От продолжения несчастий его спасла смерть.

К содержанию

Источник: https://psyclinic-center.ru/biblioteka-kliniki/vvedenie-v-klinicheskuyu/klinicheskie-varianty-psihopatii-affektivnye-psihopatii

Невроз гуру
Добавить комментарий