Аутическая психопатия

Фгбну нцпз. ‹‹аутизм в детстве››

Аутическая психопатия

В систематике с наибольшей полнотой отражается состояние проблемы и своеобразие научных подходов при выделении видов болезней или других патологических состояний. Это отчетливо выступает и в классификации аутизма в детстве.

Еще подчеркнем, что, как уже было отмечено в истории вопроса об аутизме у детей, в детской психопатологии под детским аутизмом понимаются не только аутистические симптомы как признаки шизофрении, психопатии, но и самостоятельное расстройство — синдром, болезнь Каннера и аутистическиподобные синдромы. Нередко к тому же смешиваются понятия эндогенный аутизм и аутистическиподобные синдромы; последние и определяются как аутизм или аутистическое расстройство. В международных классификациях аутизма в детстве наиболее отчетливо представлены эволюционно-биологические и психогенетические подходы при его систематизации.

Для оценки происшедших изменений в классификации аутизма в детстве приводим краткую характеристику раннего детского аутизма (РДА), данную L. Kanner.

Ранний детский аутизм [Kanner L., 1943] включает следующие симптомы.

1. Отрешение от окружающего, неспособность к формированию контактов, патологический симбиоз с родными (матерью).

2. Стереотипное поведение с чертами одержимости.

3. Однообразные верчения руками, подпрыгивания на носочках.

4. Расстройство речи с отказом от личных местоимений.

5. Расстройство игры, симптомы тождества и протодиакризиса.

Ранний детский аутизм L. Kanner отнес к расстройствам шизофренического спектра.

Однако новые факты о клинике РДА, катамнез групп больных с РДА к 70-м годам привели к отказу от трактовки РДА как расстройств только шизофренического спектра. Ранний детский аутизм Каннера стали рассматривать как аутистическое расстройство многомерной этиологии. Было выделено несколько групп РДА.

Ниже мы приводим более поздние классификации детского аутизма.

Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра (1980) включает следующие рубрики.

(299) Психозы, специфичные для детского возраста

299.0 Ранний детский аутизм:

— детский аутизм

— синдром Каннера

299.1 Дезинтегративный психоз:

— синдром Геллера

— деменция Геллера

— синдром Крамера — Польнова

299.8 Другие психозы, специфичные для детского возраста:

— атипичный детский психоз

299.91 Шизофрения, детский тип (случаи шизофрении, манифестирующие в детском возрасте до 14 лет включительно):

— шизофрения, детский тип БДУ

— шизофренический синдром детства БДУ

В этой классификации в рубрике «Психозы, специфичные для детского возраста (299)», введена рубрика — «Ранний детский аутизм (299.0)» с двумя подрубрика-ми — «Детский аутизм» и «Синдром Каннера». «Шизофрения, детский тип (299.91)» занимает особое место и не смешивается с детским аутизмом. Синдром Каннера выделен в самостоятельный синдром и рассматривается как психоз.

В психиатрической практике чаще применяется Международная классификация болезней 10-го пересмотра (1994) под рубрикой «Классификация психических и поведенческих расстройств» (Санкт-Петербург, 1994). Она включает следующие разделы.

F84 Общие (первазивные) расстройства развития

F84.0 Детский аутизм:

— аутистическое расстройство;

— инфантильный аутизм;

— инфантильный психоз;

— синдром Каннера.

F84.1 Атипичный аутизм:

— атипичный детский психоз;

— умеренная умственная отсталость с аутистическими чертами.

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста:

— дезинтегративный психоз;

— синдром Геллера;

— детская деменция (деменция инфантилис);

— симбиотический психоз.

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера:

— аутистическая психопатия;

— шизоидное расстройство детского возраста.

F84.8 Другие общие расстройства развития

F84.9 Общее расстройство развития, неуточненное

Анализ Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994) показал, что разные типы детского аутизма введены в новую рубрику — «Общие (первазивные) расстройства развития», в которую входят состояния с расстройствами социальной адаптации, нарушениями коммуникативности, общего взаимодействия, стереотипными формами поведения. В основу систематики аутизма положен эволюционно-биологический подход с признанием первичности при нем нарушений развития. Другое подразделение аутизма базируется на учете возраста проявлений аутистических расстройств. По этой причине типы аутизма разного происхождения (конституциональный и процессуальный) представлены в одной подрубрике «детский аутизм» без указания на этот факт. Процессуальный (так называемый нажитой) аутизм как дефектное состояние введен в одну подрубрику «атипичного аутизма». Особенности систематики аутизма в МКБ-10 (1994) будут тщательно рассмотрены в процессе изложения материала. Мы работаем по этой классификации.

В настоящее время предложена Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр, 1995 г. (ВОЗ). Она включает:

F84 Общие расстройства психологического развития

F84.0 Детский аутизм

Аутическое расстройство

Детский:

• аутизм

• психоз Синдром Каннера

F84.1 Атипичный аутизм

Атипичный детский психоз

Умственная отсталость с чертами аутизма

F84.2 Синдром Ретта

F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста

Детская деменция

Синдром Геллера

Симбиозный психоз

F84.4 Гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями

F84.5 Синдром Аспергера

Аутическая психопатия

Шизоидное расстройство в детском возрасте

Накопленный за прошедшее десятилетие клинический материал о структуре аутизма, его клинике, об аутистическиподобных расстройствах хромосомного, обменного генеза, синдроме Ретта, парааутизме делает возможным предложить новую классификацию аутизма в детстве, апробированную в НЦПЗ РАМН, на основе клинико-нозологических, биологических подходов.

Классификация аутизма в детстве (НЦПЗ РАМН, 1997)

I. Детский аутизм эндогенного генеза

1.1 Синдром Каннера (эволютивно-процессуальный, классический вариант детского аутизма)

1.2 Инфантильный аутизм (конституционально-процессуальный), в возрасте от 0 до 12—18 мес

1.3 Детский аутизм (процессуальный):

а) в возрасте до 3 лет (при ранней детской шизофрении, инфантильном психозе);

б) в возрасте 3—6 лет (при ранней детской шизофрении, атипичном психозе)

1.4 Синдром Аспергера (конституциональный)

II. Аутистическиподобные синдромы при органическом поражении центральной нервной системы

III. Аутистическиподобные синдромы при хромосомных, обменных и других нарушениях (при Дауна синдроме, при Х-ФРА, фенилкетонурии, туберозном склерозе и других УМО)

IV. Синдром Ретта (неуточненного генеза)

V. Аутистическиподобные синдромы экзогенного генеза: V.1 Психогенный параутизм

VI. Аутизм неясного генеза

©2017 Все права защищены. Копирование любых материалов без письменного разрешения не допускается.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/2/chapter/5

Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста)

Аутическая психопатия
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Это редкое состояние впервые было описано Asperger (1944). Характеризуется нарушениями социального поведения (как при аутизме) в сочетании со стереотипными, повторяющимися действиями на фоне нормального когнитивного развития и речи.

Причины аутистической психопатии неизвестны. Некоторые случаи, вероятно, представляют собой смягченный вариант детского аутизма, но в основном это самостоятельное заболевание. Симптомы обычно сохраняются во взрослом возрасте. Большинство страдающих этим заболеванием в состоянии работать, но у них не складываются взаимоотношения с другими людьми, редко кто из них вступает в брак.

Распространенность

Состояние встречается чаще у мальчиков (соотношение 8:1).

До 3-летнего возраста наблюдается период нормального развития. Потом появляются нарушения во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками. Речь становится монотонной. Ребенок начинает держаться отстраненно, обособлено, много времени посвящает узкому, стереотипному кругу интересов. Поведение определяют импульсивность, контрастные аффекты, желания, представления.

У некоторых детей обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих. Логическое мышление хорошо развито, но знания крайне неравномерны. Активное и пассивное внимание неустойчиво. В отличие от других случаев детского аутизма нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии.

Во внешнем виде обращает на себя внимание отрешенное «красивое» выражение лица, мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная. Иногда взгляд направлен «внутрь себя». Моторика угловатая, движения неритмичные, стереотипные. Коммуникативные функции речи ослаблены, она своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос то тихий, то резкий.

Характерна привязанность к дому, а не к родным.

В отличие от детского аутизма, диагноз синдрома Аспергера основывается на наличии нарушений общения, социального взаимодействия; ограниченного, стереотипного поведения, интересов и занятий; и отсутствии общей задержки речи и когнитивного развития.

Ведение пациентов, страдающих синдромом Аспергера, включает психолого-педагогические мероприятия, поведенческую и семейную психотерапию. Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдром Аспергера (аутистической психопатии, шизоидного расстройства детского возраста), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/1953/

Аутистическая психопатия Аспергера

Аутическая психопатия

Это редкое заболевание впервые было описано Аспергером. Характеризуется оно нарушениями социального поведения (как при классическом аутизме Каннера) в сочетании со стереотипными, повторяющимися действиями на фоне нормального когнитивного развития и речи. Причины аутистической психопатии неизвестны.

Некоторые случаи, вероятно, представляют собой смягченный вариант детского аутизма, но в основном это самостоятельное заболевание. Симптомы обычно сохраняются во взрослом возрасте. Большинство страдающих этим заболеванием в состоянии работать, но у них не складываются взаимоотношения с другими людьми, редко кто из них вступает в брак.

Подобное состояние чаще встречается у мальчиков (соотношение 8:1).

До 3-летнего возраста наблюдается период нормального развития. Потом появляются нарушения во взаимоотношениях со взрослыми и сверстниками. Речь становится монотонной. Ребенок начинает держаться отстраненно, обособлено, много времени посвящает узкому, стереотипному кругу интересов. Поведение определяют импульсивность, контрастные аффекты, желания, представления.

У некоторых детей обнаруживается способность к необычному, нестандартному пониманию себя и окружающих. Логическое мышление хорошо развито, но знания крайне неравномерны. Активное и пассивное внимание неустойчиво. В отличие от других случаев детского аутизма, нет существенной задержки в речевом и когнитивном развитии.

Во внешнем виде обращает на себя внимание отрешенное, «красивое» выражение лица, мимика застывшая, взгляд обращен в пустоту, фиксация на лицах мимолетная. Иногда взгляд направлен «внутрь себя». Моторика угловатая, движения неритмичные, стереотипные. Коммуникативные функции речи ослаблены, она своеобразна по мелодике, ритму и темпу, голос то тихий, то резкий.

Характерна привязанность к дому, а не к родным.

Хотя при синдроме Аспергера нет ни существенной отсталости в развитии языковых способностей в целом, ни существенных ненормальностей в речи, усвоение и использование языка часто нетипичны.

Ненормальности включают многословие, резкие смены темы, буквальное интерпретирование текста и неправильное понимание нюансов, использование метафор, понятных только говорящему, трудности понимания речи на слух необычно педантичную, формальную и идиосинкратичную речь, странности в громкости, высоте, интонации, акценте и ритме речи. У лиц с синдромом Аспергера также наблюдается эхолалия.

Три аспекта коммуникационных шаблонов имеют клиническую значимость при диагностики аутистической психопатии Аспергера:

  • – некачественная просодия (использование тона и интонации),
  • – уклончивость;
  • – патологическая обстоятельность, многословие.

Словоизменение и интонирование могут быть гибче, чем при классическом аутизме. Лица с синдромом Аспергера часто имеют ограниченные пределы интонации, речь может быть необычно быстрой, громкой или отрывистой.

Речь может создавать впечатление некогерентной; стиль разговора включает длинные монологи на темы, скучные для слушателя, неспособность обеспечить контекст для понимания комментариев или неспособность пропустить внутренние мысли. Лица с синдромом Аспергера могут быть неспособны контролировать, интересен ли разговор собеседнику, участвует ли он в беседе.

Они могут так и не объяснить, в чём вывод из всего ими сказанного, а попытки слушателя прояснить тезис или логику говорящего или перевести разговор на другую, связанную тему, могут быть безуспешными.

Дети с синдромом Аспергера могут обладать необычно изощрённым лексиконом, за что их иногда называют «маленькими профессорами», и в то же время они испытывают трудности в понимании фигуральных выражений и проявляют склонность к буквальному пониманию высказываний.

Тони Эттвуд приводит такой пример буквализма: когда у девочки с синдромом Аспергера по телефону спросили «Пауль здесь?», она ответила «Нет», потому что он был в другой комнате.

В другом случае девочка пришла из школы в состоянии сильного возбуждения и заявила маме, что они должны немедленно собраться и уехать из дома, потому что мальчик в школе сказал ей «Я собираюсь на тебе жениться».

Люди с синдромом Аспергера особенно слабы в понимании таких небуквальных видов речи, как юмор, ирония, поддразнивание. Хотя лица с синдромом Аспергера понимают когнитивную базу юмора, им трудно понять назначение юмора как разделение удовольствия с другими.

Таким образом, в отличие от раннего инфантильного аутизма Каннера, диагноз синдрома Аспергера основывается на наличии нарушений общения, социального взаимодействия; ограниченного, стереотипного поведения, интересов и занятий; и на отсутствии общей задержки речи и когнитивного развития.

Ведение пациентов, страдающих синдромом Аспергера, включает психолого-педагогические мероприятия, поведенческую и семейную психотерапию. Медикаментозное лечение носит вспомогательный характер.

Источник: https://vuzlit.ru/856494/autisticheskaya_psihopatiya_aspergera

Отсутствие повышенной частоты уголовных правонарушений у изначальной когорты Ганса Аспергера

Аутическая психопатия

Первоначально Ганс Аспергер использовал для описания своих пациентов термин “аутическая психопатия”, что ведёт к возможной путанице с психопатическим расстройством и со склонностью к противоправному поведению. Опубликованная в 2010 г.

статья “Brief Report: No Increase in Criminal Convictions in Hans Asperger's Original Cohort” команды исследователей, состоящей из Катрин Хипплер, Эсси Вайдинг, Кристиана Кликперы и Франчески Хаппе, посвящена вопросу о частоте и характере правонарушений у людей с синдромом Аспергера.

В целях получения ответа на данный вопрос был произведён поиск в австрийском регистре судимостей для 177-ми прежних пациентов клиники Аспергера с поставленным в детстве диагнозом “аутической психопатии” или черт этого расстройства.

Данные по пациентам были получены К. Хипплер из архивов Детской клиники при Венском университете и венского Института истории медицины. Все 177 пациентов из выборки были в детстве диагностированы либо самим Аспергером и его сотрудниками, либо прямыми последователями Аспергера (д-р Kuszen, д-р Groh, д-р Wurst), лично с ним общавшимися.

Исследователями были идентифицированы 73 истории болезни с диагнозом “аутическая психопатия” (или аналогичным диагнозом “аутизм/тип Аспергера”).

Аспергер использовал термин “аутическая психопатия” преимущественно для мальчиков, обладавших интеллектом выше среднего и демонстрировавших большинство симптомов, описанных в существующих в настоящее время диагностических критериях, а также характерные речевые аномалии (например, многословную взрослую речь) и, часто, неуклюжесть.

Следует отметить, что случаи “аутической психопатии” Аспергера не соответствуют в точности современным критериям синдрома Аспергера по МКБ-10/DSM-IV. Согласно оценкам, около 30% его случаев в настоящее время получили бы диагноз аутизма или коморбидный диагноз (обсессивно-компульсивное расстройство).

Также исследователями был выделен ряд случаев с “чертами аутической психопатии” (104 пациента).

В эту подгруппу включались те дети с нормальным или повышенным интеллектом, насчёт которых имелись недвусмысленные утверждения о таких чертах и/или говорилось о наличии у них: а) социальных нарушений; б) специфических, ограниченных, всепоглощающих интересов; в) речевых и коммуникативных аномалий.

Моторная апраксия встречалась часто, однако необходимым условием включения не являлась. Представители этой второй подгруппы существенно реже являлись аутсайдерами в компаниях сверстников, были менее склонны к длительным монологам и реже демонстрировали дефицит внимания и гиперактивность.

Сам Аспергер считал “аутическую психопатию” наследственным заболеванием с непрерывным переходом к норме, что отражалось в историях болезни — полагалось, что глубинные характеристики при “чертах аутической психопатии” те же, однако симптомы менее выражены или могут быть лучше скомпенсированы.

По ретроспективному описанию симптомов предполагается, что критериям синдрома Аспергера согласно МКБ-10 удовлетворял бы 31% пациентов из этой второй подгруппы. Возможно, часть этих пациентов в настоящее время получила бы диагноз PDD-NOS.

Учёными было обнаружено, что средний процент зарегистрированных правонарушений среди когорты первоначальных случаев Аспергера практически не отличался от аналогичного процента для обычного мужского населения Австрии.

При этом подгруппа с диагнозом “аутическая психопатия” показала меньшую склонность к правонарушениям, чем подгруппа с “чертами аутической психопатии”.

Это соотносится с тем наблюдением, что лица с синдромом Аспергера демонстрируют склонность к ригидному мышлению, которое, по-видимому, приводит к честной приверженности законам.

Также исследователями была проведена качественная оценка типов правонарушений, совершённых бывшими пациентами Аспергера за те 22 года, по которым имелись доступные данные.

Наиболее частыми из них являлись преступления против собственности (например, кража, ограбление, повреждение имущества, взлом автомобиля), на втором месте стояли подделка или сокрытие документов. Преступления, связанные с угрозой жизни или физическому здоровью, встречались редко.

Также в число редких попали преступления против личной свободы (например, угрозы); финансовые преступления; преступления, связанные с наркотиками; воспрепятствование осуществлению правосудия; нарушение закона об оружии и мошенничество. Случаев преступлений против общественной безопасности (в т.ч.

поджогов), отказа от уплаты алиментов, государственной измены, преступлений сексуального характера или сопротивления представителям власти обнаружено не было.

Что же касается обычного населения Австрии того же времени, то в нём наиболее распространёнными были преступления против собственности, преступления против личности (особенно нанесение телесных повреждений) и преступления против личной свободы. Несмотря на то, что для однозначных выводов данных недостаточно, из оценки характера правонарушений в группе бывших пациентов Аспергера следует отсутствие радикальных отличий от характера правонарушений в общей популяции.

Возможно, критическим фактором в плане совершения правонарушений лицами с синдромом Аспергера является наличие у них сопутствующих психиатрических заболеваний. Этот вопрос нуждается в дальнейших исследованиях.

Табл. 1. Число правонарушений в год (в процентах) за период 5 лет (1998–2002) в исследуемой выборке и в общей популяции“аутическая психопатия””черты аутической психопатии”бывшие пациенты Аспергера в целом (93% мужчин в составе)общая популяциямужская часть общей популяции
0.6%1.7%1.3%0.7%1.3%

Хотя Ганс Аспергер и описывал случаи агрессивного и “злого” поведения у своих пациентов, согласно результатам К. Хипплер и соавторов такое поведение не перешло напрямую во взрослом возрасте в склонность к криминалу.

В общественном мнении лица с психиатрическими диагнозами и, в частности, с синдромом Аспергера воспринимаются как представляющие угрозу для публики. Авторы исследования указывают на ошибочность такого восприятия.

Хотя затруднения с пониманием других и с выражением эмоций могут вести к тому, что люди с синдромом Аспергера кажутся странными и даже нервируют, не следует путать аутическое расстройство с психопатией.

Источник:
Hippler K., Viding E., Klicpera C., Happé F. Brief Report: No Increase in Criminal Convictions in Hans Asperger's Original Cohort // J. Autism Dev. Disord, 2010, 40(6), p. 774–780.

Источник: https://aspergers.ru/node/231

Невроз гуру
Добавить комментарий