Энурез это невроз

Энурез

Энурез это невроз

Выделяют две основные формы энуреза:

  • Невротический энурез — его возникновение связано с действием острых или затяжных психотравмирующих факторов
  • Неврозоподобный энурез, в происхождении которого ведущая роль принадлежит остаточным явлениям внутриутробных или ранних постнатальных органических поражений головного мозга (особенно диэнцефальных структур) инфекционной, травматической, интоксикационной этиологии.

Причиной невротического энуреза, помимо психотравмирующих воздействий, имеет значение ряд внутренних и внешних факторов. В числе первых основная роль принадлежит невропатическим состояниям, а также чертам тормозимости и тревожности в характере ребенка. Наряду с этим в происхождении энуреза, в том числе и невротического, придается роль и наследственному фактору.

В зависимости от времени возникновения энуреза его подразделяют на «первичный» и «вторичный».

При первичном энурезе недержание мочи отмечается с раннего детства без промежуточного периода сформированного навыка опрятности, характеризующегося способностью удерживать мочу не только во время бодрствования, но и во время сна.

Первичный энурез, в генезе которого играет роль задержка созревания систем регуляции мочеиспускания, часто имеет семейно-наследственный характер. Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее 1 года, периода наличия навыка опрятности. Невротический энурез всегда является вторичным.

В патогенезе неврозоподобного энуреза основная роль принадлежит повреждению сформированного, но еще недостаточно зрелого и упроченного механизма регуляции мочеиспускания.

Клиника невротического энуреза отличается выраженной зависимостью от ситуации и обстановки, в которых находится ребенок, от различных воздействий на его эмоциональную сферу.

Недержание мочи, как правило, резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации, например в случае разрыва родителей, после очередного скандала, учиненного пьяным отцом, в связи с физическим наказанием и т. п.

С другой стороны, временное изъятие ребенка из психотравмирующей ситуации часто сопровождается заметным урежением или прекращением энуреза.

В связи с тем, что возникновению невротического энуреза способствуют такие черты характера, как тормозимость, робость, тревожность, боязливость, впечатлительность, неуверенность в себе, пониженная самооценка, дети с невротическим энурезом сравнительно рано, уже в конце дошкольного и в младшем школьном возрасте, начинают болезненно переживать свой недостаток, стесняются его, у них появляется чувство неполноценности, а также тревожное ожидание нового упускания мочи. Последнее нередко ведет к нарушениям засыпания и тревожному ночному сну, который, однако, не обеспечивает своевременного пробуждения ребенка при возникновении позыва к мочеиспусканию во время сна. Тревожное ожидание может достигать выраженности невроза.

Наблюдения позволяют выделить два клинических варианта невротического энуреза.

При первом варианте недержание мочи возникает остро, непосредственно или вскоре после испуга, нередко на выходе из аффективно-шоковой реакции. Вначале заболевание выражается в форме невротической моносимптомной реакции со сравнительно редким (1 раз в 1–2 недели) ночным недержанием мочи.

Во многих случаях спустя 1–3 месяца заболевание заканчивается выздоровлением.

Однако у части детей, особенно при наличии «измененной почвы» (невропатия, черты тормозимости в характере, резидуально-органическая церебральная недостаточность), к ночному недержанию мочи присоединяются расстройства сна, пониженное настроение, плаксивость, снижение аппетита.

Постепенно происходит переход от невротической реакции к более сложному по клинико-психопатологической структуре и более затяжному невротическому состоянию.

На этом этапе динамики заболевания наряду с ночным недержанием мочи, которое становится более частым (до 2–3 раз в неделю), наблюдаются астенические симптомы, дистимическое настроение, ипохондрические жалобы и опасения, повышенная раздражительность, несдержанность, нарушения поведения. Дальнейшее течение заболевания носит волнообразно-рецидивирующий характер. Во время обострений недержание мочи может становиться еженощным.

При втором варианте заболевание развивается постепенно в дошкольном и младшем школьном возрасте под влиянием хронической психотравмирующей ситуации. Различные полиморфные невротические расстройства (страхи, нарушения сна, расстройства аппетита, тики) отмечаются за несколько месяцев до появления недержания мочи.

Последнее возникает под влиянием какого-либо дополнительного, мер редко незначительного психотравмирующего воздействия. Вначале оно наблюдается редко — 1–2 раза в месяц, однако спустя 4–8 месяца постепенно учащается, доходя до 4–6 раз в неделю.

Вместе с тем возможны интервалы разной продолжительности, связанные с временным улучшением ситуации или изъятием ребенка из психотравмирующей обстановки.

Уже с момента возникновения энуреза при данном варианте отмечаются различные сопутствующие болезненные проявления, не наблюдавшиеся ранее: ипохондричность, выраженные астенические проявления, нарушения поведения, напоминающие психопатоподобное состояние.

В тех случаях, когда заболевание не заканчивается выздоровлением, у детей среднего школьного возраста и подростков происходит относительно стойкий субдепрессивный сдвиг настроения с появлением в одних случаях недовольства собой, замкнутости, отгороженности, неуверенности в себе, сенситивности, ранимости, а в других — повышенной аффективной возбудимости, несдержанности, озлобленности, склонности к реакциям активного протеста с агрессивными проявлениями. Подобные патологические изменения в характере, сочетающиеся с фиксированной невротической симптоматикой, в частности с сохраняющимся ночным недержанием мочи, позволяют говорить о возникновении невротического формирования (развития) личности (астенического или аффективно-возбудимого типа). При втором клиническом варианте прогноз заболевания хуже, чаще наблюдается переход в невротическое формирование личности, несмотря на тенденцию к постепенному урежению и исчезновению недержания мочи в пубертатном и постпубертатном возрасте. Основным источником невротического формирования (развития) личности является реакция личности на недержание мочи с возникновением стойкого чувства неполноценности.

Источник: https://centerphoenix.ru/enurez/

Энурез. Памятка родителям

Энурез это невроз

21 октября 2003 г.

Энурез. Памятка родителям

Термин “энурез” (недержание мочи) происходит от греческого “enureo” (мочиться) и определяется как стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью.

Энурез, как одно из частых заболеваний у детей и подростков, является патологией, вызывающей большие социально-психологические проблемы у детей, их родителей и окружающих, нарушая формирование личности, приводя к развитию психопатических и сексуальных расстройств в подростковом возрасте и ухудшая качество жизни. В тоже время, энурез может быть лишь симптомом какого-нибудь грозного заболевания почек, головного или спинного мозга, эндокринологических болезней. 

Причины энуреза у детей

Вот некоторые причины энуреза у детей:

  • Невроз.
  • Генетические дефекты.
  • Неврозоподобные состояния.
  • Заболевания почек и мочевыводящих путей.
  • Патология головного и спинного мозга.
  • Сочетание отдельных видов патологии и др.

Поэтому только четкая и скоординированная работа отдельных специалистов нашей клиники (нефролога, психоневролога, педиатра, эндокринолога и т.д.) позволяет всесторонне обследовать вашего ребенка, правильно установить причину энуреза и правильно лечить.

Ночным энурезом называется недержание мочи во время ночного сна в том возрасте, когда контроль за функциями мочевого пузыря уже должен быть достигнут.

Внимание! В настоящее время таким критерием служит возраст 5 лет (в отдельных странах – 6 лет). В соответствии с данными, представленными в современной литературе, в возрасте 5 лет энурез наблюдается у 10% детей, к 10 годам – у 5% детей.

По мере взросления частота ночного недержания мочи снижается. Так, среди 14-летних энурезом страдает около 2%, а к 18 годам – лишь один индивид из 100. Даже среди взрослых в общей популяции ночной энурез отмечается приблизительно у 0,5% людей.

У мальчиков ночное недержание мочи наблюдается чаще, чем у девочек, в 2-2,5 раза.

Принято выделять дневной энурез, при котором отмечается недержание мочи в течение дня, и ночной энурез, при котором мочеиспускание происходит во время сна ночью.

Кроме того, различают первичный (персистирующий, т.е. когда у вашего ребенка никогда не было “контроля за мочевым пузырем”) и вторичный (приобретенный) энурез, когда недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием.

Невротическое недержание мочи

Невротическое недержание мочи наблюдается у детей при астеническом неврозе и неврозе навязчивых состояний – навязчивых мыслях, страхах, движениях. Невроз вызывается только психической травмой. Невротическое недержание мочи имеет свои особенности:

  • Бывает не часто, непостоянно, нерегулярно.
  • Может быть ночью, реже днем.
  • В спокойной обстановке или при ее смене проходит.
  • Дети переживают, огорчаются из-за своего состояния.
  • Сон чаще поверхностный (много сновидений, часто тревожных).

Таким видом энуреза в нашей клинике занимается врач-психоневролог.

Генетически обусловленный энурез

В развитии генетически обусловленной формы энуреза имеет значение наследственный фактор. Энурез встречается чаще, если кто-то из родителей в детстве страдал ночным недержанием мочи. Так, если оба родителя в детстве страдали энурезом, то риск развития его у ребенка близок к 77%, а если один из родителей – 43%.

При отсутствии отягощенной наследственности по энурезу риск развития заболевания составляет всего 15%. Наследоваться могут приводящие к энурезу особенности и патология центральной нервной системы, а также некоторые виды аномалий мочевых путей.

Совсем недавно установлено, что при этом виде энуреза в головном мозге снижена секреция одного из гормонов, регулирующих выделение жидкости почками. Генный дефект затрагивает 13 хромосому. 

Особенности данного вида энуреза:

  • Наличие энуреза у родственников.
  • Повышенное образование и выделение мочи в вечернее и ночное время.
  • Отсутствие нефроурологической и психоневрологической патологии.

Неврозоподобный энурез

Неврозоподобный энурез развивается на фоне микроорганических изменений со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Чаще причинами неврозоподобных состояний, к которым, помимо энуреза, относятся вегатативные дистонии, некоторые нарушения сердечного ритма и др.

, являются: 

  • Остаточные явления перинатальной патологии ЦНС (родовая травма, гипоксия плода, асфиксия в родах и др.).
  • Последствия травм ЦНС.
  • Остаточные явлений после нейроинфекций.
  • Генетические заболевания.

При этом может задерживаться или нарушается формирование условного рефлекса мочеиспускания, и энурез наблюдается с рождения. Соответствующая терапия ускоряет формирование условного рефлекса . В случаях травм ЦНС или нейроинфекций энурез появляется после указанного повреждения.

Именно у пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вернее – нейрогенная дисфункция мочевой системы.

Неврозоподобные состояния – самая частая причина энуреза у детей. Энурез при этом может иметь свои особенности:

  • чаще “регулярный”;
  • ребенок “мокрый” не просыпается;
  • энурез учащается при переутомлении, не зависит от стрессов, конфликтов и др;
  • ребенок при этом варианте энуреза “не переживает”, не огорчается;
  • часто выявляются жалобы на утомляемость, головные боли и головокружения;
  • нередко дети имеют “посредственные” успехи в учебе;
  • имеются определенные признаки (изменения) при рентгенологическом обследовании черепа, электроэнцефалографии, ЭХО-электрографии головного мозга;
  • часто глубокий сон (не видит и не помнит снов, мокрый не просыпается);
  • часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В ГУТА КЛИНИК имеется современное оборудование – аппарат “РЕЛЬЕФ-1”, разработанный российским ученым и позволяющий правильно диагностировать форму нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и, соответственно, правильно лечить больного.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря очень часто сочетается с аномалиями мочевых путей, расстройствами процесса дефекации (запорами), пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку и приводит к инфицированию, т.е. инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту, и постепенной, но достаточно быстрой, гибели почек и развитию рефлюкс-нефропатии.

Имеющееся в нашей клинике оборудование и высококвалифицированные специалисты правильно выявят Вашему ребенку причину энуреза.

Лечение энуреза

Лечение энуреза – длительный процесс, требующий не только знаний и умений специалиста, но желание самого пациента, старание, помощь и терпение родителей. В нашей клинике лечение энуреза – комплексное с использование современных методов медикаментозного и физиотерапевтического воздействия и основанное на строго научных подходах, принятых и используемых в ведущих клиниках России и Зарубежья.

Источник: https://gutaclinic.ru/articles/enuresis_fp/

На мокром месте. Энурез неврозоподобный энурез неврозоподобный

Энурез это невроз

  • Выясняем причину
  • Оказываем помощь

Каждый десятый пятилетний ребенок страдает ночным энурезом, а к 10 годам — каждый двадцатый. Мальчики просыпаются мокрыми в два раза чаще, так как емкость мочевого пузыря у них больше, а процесс созревания головного мозга медленнее.

В зависимости от причины ночного энуреза и состояния нервной системы ребенка врачи выделяют два вида недержания мочи — невротическое и неврозоподобное. Они оба требуют консультации специалиста, и лечение доктор, скорее всего, назначит, разное.

Неврозоподобный энурез связан:

  • с задержкой формирования нервных механизмов, контролирующих работу мочевого пузыря. Так случается при мозговой дисфункции или, например, при использовании памперсов достаточно взрослыми детьми;
  • с повреждением нервной регуляции мочеиспускания из-за инфекций, отравлений, различных заболеваний. Некоторые дети уже с началом болезни теряют выработанную привычку оставаться сухими до утра.

В случае неврозоподобного недержания дети спокойно относятся к ночным неприятностям. Желание избавиться от них, без которого врачу трудно рассчитывать на успех, как правило, отсутствует.

Невротический энурез связан:

  • с эмоциональным потрясением или затяжной психотравмирующей ситуацией у ребенка, который ранее всегда просыпался сухим. Такое расстройство мочеиспускания часто сочетается с другими проявлениями невроза, например, заиканием и тиком (непроизвольным подергиванием век или гримасничанием из-за быстрых сокращений мышц лица);
  • с особенностями нервной системы ребенка. Такие дети мнительны, пугливы, неуверенны в себе. Они отчаянно переживают болезнь, засыпают с трудом, спят тревожным поверхностным сном, иногда даже просиживают целую ночь в туалете, лишь бы постель осталась сухой.

Чем “моложе” невротический энурез, тем проще врачам с ним бороться. Порой специалисту достаточно избавить ребенка от тревожности и внушить уверенность, что он способен контролировать себя во сне.

Понаблюдайте, крепко ли спит ребенок. Это важно знать ДЛЯ определения типа энуреза, чтобы подобрать схему лечения.

В отличие от страдающих бессонницей “невротиков”, больные неврозоподобным недержанием обычно спят крепко.

Выясняем причину

Для назначения адекватного лечения врач также обязательно определит причину патологии. К наиболее распространенным относятся следующие. Психогенные нарушения.

Достаточно часто это стресс при смене школы, появление другого ребенка в семье, частые ссоры или развод родителей.

А иногда следствие менее значимых происшествий — перевозбуждение после семейного праздника, похода в цирк, покупки долгожданной игрушки, страшного фильма или сказки перед сном.

В этих ситуациях у детей появляется подсознательное стремление вернуться в младенчество, когда мокрые пеленки были делом привычным, и мама сразу же на них реагировала. Так ребенок пытается привлечь внимание к переживаниям, о которых он по разным причинам не может рассказать. Задача взрослых — понять, что именно происходит с сыном или дочерью.

Дефекты воспитания. В первую очередь речь идет о вовремя не выработанных так называемых навыках опрятности. После рождения мочеиспускание осуществляется автоматически, но уже в полгода малыш ощущает беспокойство перед тем, как намочить пеленку.

Если родители не высаживают ребенка, как минимум, после года на горшок, они не дают сформироваться условному рефлексу. Наследственность. Риск заболеть энурезом любого происхождения высок, если среди родственников уже кто-то им страдал — по статистике, это примерно 75 %. К факторам риска также относятся семейный алкоголизм, психопатия.

Минимальная мозговая дисфункции. Это состояние проявляется головной болью, чрезмерной возбудимостью или, напротив, повышенной утомляемостью и плаксивостью. Ранимая нервная система часто из-за стресса или даже обычной простуды может потерять контроль за мочеиспусканием во сне.

Такого ребенка желательно оберегать от психотравмирующих ситуаций, минимум два раза в год показывать психоневрологу и четко выполнять его советы.

По статистике, в жарких странах дети практически не страдают энурезом, в отличие от холодных

Сопутствующие заболевания. Аденоиды, хронический тонзиллит, глистные инвазии, грыжа, болезни почек, желудка, кишечника и другие заболевания порой заявляют о себе ночным энурезом.

Тогда недержанием мочи организм сигнализирует о развивающейся болезни. Поэтому не удивляйтесь, если педиатр направит маленького пациента, скажем, к ЛОР-врачу, другим специалистам.

Или он порекомендует сделать анализ мочи, крови, кала.

Патологии мочеполовой системы в некоторых случаях также могут проявляться непроизвольным мочеиспусканием во сне. Это часто происходит у мальчиков при сужении крайней плоти (фимозе) или мочеиспускательного канала, у девочек — при воспалительных заболеваниях ниже пояса и некоторых врожденных аномалиях. Тогда мальчику срочно требуется осмотр уролога, а девочке — гинеколога.

При невротическом энурезе нередко помогает консультация опытного психолога и психотерапевта. Эффективны также физиотерапия и рефлексотерапия

Миелодисплазия. Неправильное развитие поясничных сегментов спинного мозга, отвечающих за работу мочевого пузыря, иногда становится причиной не поддающегося лечению энуреза. Снимок поясничного отдела позвоночника и электронейро-миография помогают врачам обнаружить заболевание. Возможно, даже понадобится специальная операция на позвоночнике.

Оказываем помощь

В запасе у врачей есть немало способов лечения. Это комбинации лекарств, укрепляющих нервную систему, успокаивающих и регулирующих глубину сна, диета, гипноз и электросон, физиотерапия, иглоукалывание. Но чтобы назначенное лечение сработало, нужна соответствующая обстановка. И тут многое зависит от правильного поведения родителей. Тогда путь к выздоровлению сильно упрощается!

Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте сына или дочь за мокрую постель. В лучшем случае не добьетесь ничего, в худшем — усугубите проявления невроза.

Энурез может быть симптомом различных серьезных патологий — например, эпилепсии.

Сделайте так, чтобы ребенок очень захотел избавиться от болезни и поверил, что это в его силах. Пообещайте в награду то, о чем давно он мечтал — игрушку, ролики, велосипед. И купите “авансом” -пусть подарок будет стимулом для дальнейших побед.

Желательно, чтобы ужин был за 3 часа до сна. Примерное меню включает котлету с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. От кефира, молока и сваренных на нем каш, овощей и фруктов вечером нужно отказаться, так как в них много воды. А кефир и яблоки к тому же еще и обладают мочегонным действием.

Пусть ребенок запивает ужин несколькими глотками особого чая, помогающего при недержании мочи. Вместо обычной заварки рекомендуется использовать смесь взятых поровну зверобоя и тысячелистника. По чашке такого чая ребенку полезно также выпивать за завтраком и в обед. После ужина лучше ничего не пить. Но если одолела жажда, что делать — напоите.

Перед самым сном предложите ребенку кусочек сыра или несколько подсоленных орешков. Эти продукты имеют свойство задерживать жидкость в тканях, что не позволит ей переполнить мочевой пузырь.

За час до сна и перед тем, как лечь в постель, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет.

Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на мебель!

На ночь включайте в детской комнате ночник. Многие дети боятся темноты, но не все говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели, когда это потребуется. Приподнимите изножье детской кровати, подложив под ее ножки дощечки высотой 5-7 см, чтобы уменьшить давление органов брюшной полости на мочевой пузырь.

Матрас должен быть достаточно жестким.

Не будите ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы, необходимому для выздоровления. Во-вторых, зная, что разбудят, он наверняка проспит ответственный момент. Поэтому пусть надеется на себя, а не на вас.

Всем больным ночным энурезом детям полезен послеобеденный сон. Час-другой дневного отдыха успокаивает и восстанавливает нервную систему, делает ночной сон не таким глубоким.

Аркадий Власов

Смотреть нужно на ребенка. Старший не писался ночью с 2-х лет, но днем постоянно были лужи. Сначала ругала бедного малыша, потом поняла, что только хуже делаю, ребенок нервным становится, а результата нет. Перестала ругать, к 4-м годам сын наконец понял, что от него требуется. Проблема исчезла. Младший днем ходил на горшок, но ночью писался лет до 5.

Помня прошлый опыт, не трепя нервы ни себе, ни ребенку, на ночь его укладывала в памперсах: раз у ребенка крепкий сон, пусть спит. К врачам по этому поводу не обращалась. Постепенно все наладилось.

У сестры была та же история, ее все стыдили, ругали лет с 2-х, будили по ночам, лечили, водили к врачам – в результате энурез был до 13 лет, пока родители не обратились к бабке-знахарке.

14.10.2017 21:08:04, не знаю, не знаю…

Неплохая статья. Думаю, что она будет особенно полезна тем родителям, кто столкнулся с проблемой детского энуреза впервые.

Основное, на мой взгляд, не ругать ребенка за мокрую кровать,всегда показывать свою любовь к нему и проводить лечение по указанию врачей, так как в статье даны лишь общие указания. А дети все разные.

Нам, например, хорошо помог детский тенотен, так как энурез был связан с психологической травмой ребенка.То есть подход к лечению должен быть индивидуальный.

09.07.2010 18:37:11, Дюлик

Всего 2 сообщения Прочитать обсуждение полностью.

Источник: https://www.7ya.ru/article/Na-mokrom-meste/

Заикание и энурез в подростковом возрасте и их отношение к неврозам (продолжение)

Энурез это невроз

Энурез. Навык пробуждаться при наполнении мочевого пузыря у детей полностью устанавливается к 3—4 годам.

Недержание мочи во время сна может быть симптомом раз­личных заболеваний — от урологических до эпилепсии.

Однако чаще всего у детей и подростков оно бывает связано с замедленным формированием или срывом непрочно устано­вившегося навыка. В. В. Ковалев (1979) различает три вида энуреза.

Невротический энурез является одним из симптомов детской невропатии, т. е. недифференцированной формы детского невроза. Этот энурез усиливается в психотравмирующей ситуации (например, разлука с матерью), сочетается с тревожным, беспокойным сном, с трудностями засыпания, раздражитель­ностью, капризностью, плаксивостью.

Неврозоподобный энурез возникает на фоне резидуального органического поражения головного мозга, отличается монотонностью, регулярностью, усиливается при соматических заболеваниях.

Первичный, или дизонтогенетический, энурез представляет собой задержку становления навыка, скорее всего наследственно обусловленную — в 70 % случаев удается констати­ровать энурез в детстве среди кровных родственников [Гольбин А. Ц., 1979].

В подростковом возрасте невротический энурез практически не встречается. Чаще всего приходится сталкиваться с рециди­вами первичного (дизонтогенетического) энуреза.

Непроизвольное мочеиспускание случается эпизодически на фоне очень глубокого («мертвого») сна, наступающего после сильного физического утомления (например, туристский поход), алкогольного опьянения или приема снотворных или нейролептиков.

У подростков может продолжаться с детства неврозоподобный энурез на фоне нерезко выраженного резидуального органического поражения головного мозга. В этих случаях рецидивы наблюдаются при соматических, особенно лихорадочных, заболеваниях, после алкоголизации, при плохом сне и даже после обильного питья на ночь.

У подростков при энурезе обычно развивается выраженная личностная реакция на свой дефект. Они избегают ситуаций, где этот недостаток может быть обнаружен (отказываются от поездки в лагеря, туристские походы и т. п.). Когда подростка с энурезом помещают в интернат, это может стать причиной депрессивной реакции или побегов.

Однако реакция на энурез значительно зависит от типа акцентуации характера у под­ростка: гипертимные и эпилептоидные становятся особенно раз­дражительными и гневливыми, лабильные — угнетенными и слез­ливыми, истероидные стремятся сделать своих близких «козлом отпущения», а сенситивные и шизоидные — замыкаются в себе.

Сенситивных девочек-подростков энурез может наводить на суицидные мысли.

Патогенез энуреза, вероятно, при всех его видах пред­ставляет дизонтогенетическое расстройство, когда задержка становления навыка обусловлена и наследственностью (первич­ный, генуинный энурез), и поражением мозга вследствие перенесенных травм, инфекций или интоксикаций (неврозо­подобный энурез), и срывом формирующегося навыка под действием психогенных факторов (невротический энурез). При регистрации ЭЭГ в течение всего ночного сна обнаружено, что непроизвольное мочеиспускание происходит в определенный момент — во время перехода «медленноволнового» сна в так называемый парадоксальный, «быстроволновый» сон (с быстрыми нистагмоидными движениями глазных яблок, учащением сердцебиений и т. п.). Высказывается предположение, что энурез тесно связан с недостаточным развитием механизмов сна [Гольбин А. Ц., 1979].

Лечение в подростковом возрасте сводится к сочетанию лекарственных средств и специального режима. Наиболее эффективен амитриптилин (25 мг за 5—6 ч до сна и 50 мг на ночь). Адиурекрин, т. е.

средство, угнетающее образование мочи, либо дает кратковременный эффект, либо вообще не помогает.

Полезен бывает водно-солевой режим: за 6 ч до сна исключается всякое питье и жидкая пища, перед сном съедают круто посоленный кусок хлеба.

Исходя их того, что при энурезе нарушены механизмы сна, рекомендуется при первичном энурезе с глубоким беспробудным сном давать на ночь сиднокарб, а при невротическом энурезе с тревожным, поверхностным сном — эуноктин (радедорм).

Лечение энуреза гипнозом с внушением всякого рода словесных формул вроде «Я проснусь, как только почувствую желание помочиться!», а тем более использование разного рода аппаратов, автоматически включающихся «при первой капле» (громкий зуммер, электрокожный стимулятор с целью прервать сон), вряд ли рациональны, так как этим только нарушаются еще плохо установившиеся циклы сна.

Исход и прогноз

При всех неврозах прогноз в подростковом возрасте относи­тельно благоприятен. Однако под действием новых психических травм невротические реакции склонны рецидивировать. При хронической психической травматизации неврозы могут приобре­тать затяжное течение. Такие случаи нередко принято обозна­чать как «невроз развития» [Мясищев В. Н., 1960] или «невротическое развитие» [Кербиков О. В.

, 1962; Лакосина Н. Д., 1970]. В подростковом возрасте разделение психопатических и невротических развитий довольно трудно — как астеническое, так и истерическое или психастеническое развитие у подростков неминуемо сопровождается изменениями характера, которые могут приводить к социальной дезадаптации. Прогноз в этих случаях становится таким же, как при психопатических развитиях этого типа.

Особенности эпидемиологии

Как известно, эпидемиологическое изучение неврозов пред­ставляет трудную задачу. С одной стороны, многие случаи неврозов не попадают в поле зрения психиатра и врача вообще. Учитываются лишь те случаи, где больной или его родители обратились за медицинской помощью. С другой стороны, в число неврозов часто попадают различные неврозоподобные расстройства.

Неврозы составляют около 15 % от числа состоящих в под­ростковом возрасте на учете в психоневрологическом диспансере. Но лишь не более десятой части этих подростков хотя бы однократно госпитализируются в психиатрическую больницу. Большинство, подростков, страдающих неврозами, заболевают ими еще в детстве.

Обследование учащихся 8-х классов позволило М. С. Логино­вой и М. А. Лебедеву (1982) диагностировать неврозы у 12 % школьников в Москве и у 8 % в г. Батуми. Наиболее часто встречается неврастения, значительно реже — истерический и обсессивно-фобический неврозы.

Этиология и патогенез

Неврозы справедливо рассматриваются как психогенные заболе­вания [Мясищев В, Н., 1960]. Однако к этому следует добавить, что психогенные травмы способны вызывать невроз, если падают на благоприятную почву в виде акцентуации характера. Среди подростков, заболевших неврозами, акцентуации характера уста­новлены в 89 % случаев [Доброгаева И. В., 1980].

Гармоничные личности оказываются устойчивыми даже к интенсивной и продолжительной психической травматизации [Ушаков Г. К., 1978]. Тип акцентуации характера определяет избирательную чувствительность к некоторым психогенным факторам, особен­ности личностного конфликта, который лежит в основе невроза, а также клинические проявления, т. е.

нозологическую форму невроза [Личко А. Е., 1976].

заикание – предыдущая | следующая – неврастения

Подростковая психиатрия. .

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/enurez/

Ночной энурез как детский невроз

Энурез это невроз

Обращаясь на консультацию по поводу энуреза, родители часто подчеркивают свое удивление и сомнение, что ночной энурез у детей и подростков лечится при помощи психотерапии. “Неужели это возможно? А нам врачи рекомендовали только лечение у уролога, много раз лечились, но энурез так и не можем победить.

И ни разу никто из врачей психотерапию и не упоминал как метод лечения. Наоборот, почти все твердили, что лучше не лечить – само пройдет”, – обычный ответ родителей.

Иногда доходит до курьёзов, когда мама 12-летней девочки слышит, например, от врача: “Замуж выйдет – пройдет!” Между тем, ночной энурез без органической патологии (что встречается чрезвычайно редко) – это проявление невроза страха.

Неорганический ночной энурез (ННЭ)признается неврологами как патологическое состояние, связанное с задержкой созревания нервной системы, стрессами, наследственностью.

Однако ННЭ мало поддается медикаментозному лечению, поэтому врачи рекомендуют обычно ждать, пока мозг ребёнка созреет для регулирования мочеиспускания.

Учитывая большую распространенность ННЭ (до 12-15 % детей к 7 годам мочатся во сне), это явление представляет серьёзную проблему для всей семьи.

Наблюдения психотерапевта

Первые опыты исцеления от ННЭ после психотерапии навязчивых страхов у детей и подростков и последующий мой двадцатилетний опыт краткосрочной психотерапии ННЭ через преодоление навязчивых страхов, провоцирующих нарушения сна, убедительно доказали свою высокую эффективность.

Эффективность такого подхода к преодолению ННЭ была подтверждена психотерапией 200 детей и подростков от 3 до 16 лет со стойким ННЭ в условиях пребывания в детском санатории.

Анамнез пациентов показал, что все дети имели те или иные проявления минимальной мозговой дисфункции (ММД) и серьёзные психотравмы. Эти факторы, стимулируя навязчивые страхи, приводили к нарушениям сна. Без корреляции между первичностью (35%), вторичностью (65%), наследственностью (21%) у пациентов с ННЭ нарушение сна с чрезмерно крепким сном составило 17%, с беспокойным сном – 83%.

Дети с беспокойным сном имели различными навязчивые страхи с самого детства. Они преследовали их в повторяющихся снах. Дети этой группы после 1-2 сеансов индивидуальной психотерапии от страхов переставали мочиться в течение 1-3 дней.

У детей с крепким сном обнаруживалось много серьёзных навязчивых страхов и негативных переживаний. Страшных снов не помнили, но знали, что они есть.

Из-за страха их увидеть они быстро погружались в тяжелый сон. Индивидуальные сеансы с ними проводились каждый день – от 6 до 10 раз. По мере нормализации сна дети начинали контролировать мочеиспускание.

Часть детей (70 %) контролировали сон к десятому дню, остальные в течение 20 дней.

Быстрый эффект избавления от ННЭ после психотерапии страхов, исчезновение которых резко улучшает качество сна, не может быть объяснен только недостаточной зрелостью мозга, как принято считать.

На наш взгляд, ННЭ имеет функциональную природу как фобическое расстройство сна, которое объясняется дизрегуляцией мозговых структур в результате образования патологического очага тревоги, вызванного страхами.

После пиковых фобических нагрузок во сне предположительно резко падает напряжение и происходит непроизвольное мочеиспускание. В одних случаях мы наблюдаем доминанту активирующего страха под влиянием коры (первичный ночной энурез), в других – тормозящего, подключающего подкорковые механизмы (вторичный ночной энурез).

Тактика психотерапии зависит от того, первичный (не было “сухого” периода с рождения) или вторичный (имел место “сухой” период) ночной энурез. При первичном энурезе психотерапия может быть более длительна.

И обращаться по воду энуреза за психологической помощью к детскому психотерапевту стоит уже в 3-4 года.

Чем меньше “стаж” ночного энуреза, тем меньше невротизируется ребёнок, тем легче получить положительный эффект от психотерапии.

Как с этим справиться?

Ночные энурезы всегда связаны со страхами и кошмарными снами и часто провоцируются хроническими стрессами или острым однократным стрессом. Если своевременно не лечить ночные энурезы, то это серьёзно невротизирует ребёнка и мешает ему в будущем стать успешным.

Как показывает опыт, родители редко обращаются к врачам, если у кого-то в роду был в детстве ночной энурез.

Поскольку они уверены или их уверяют родственники, что это наследственное. А если беспокойная мама всё же хочет удостовериться, что энурез наследственный и обращается к педиатру? Обычно современный педиатр успокаивает, что, согласно ВОЗ, ночной энурез до 5 лет считается нормой и не стоит беспокоиться.

Тем более, что папа писался – значит, это наследственное: энурез пройдет сам, когда мозг созреет.

Проходит время, и некоторые родители, не раз уже побывавшие у народных целителей, всё же настойчиво требуют лечения у врачей.

Первым делом отправляют их к урологу, который должен выявить, не является ли стойкий ночной энурез следствием нейрогенного мочевого пузыря, то есть не имеет органическую природу.

Для этого приходится делать сложные невролого-урологические обследования (самое малое – от урографии и УЗИ почек и мочевого пузыря, до МРТ позвоночника и головного мозга).

Пройдя десятки сложных обследований и процедур, выясняется, что органических поражений нет, а энурез как был, так и остался. И прежний вердикт: участки мозга могут неравномерно созревать, значит, это ваш случай. Потерпите, не волнуйтесь, мозг непременно дозреет.

А если ребёнку уже 14 лет, его интеллект в норме, хорошо учится, физически практически здоров, МРТ мозга в порядке? И родителей не оставляют мучительные мысли: «Как это не созрел мозг, когда в остальном у ребёнка всё в порядке, кроме того, что подросток немного нервный и впечатлительный?»

И часто родители, оказываясь у психолога по поводу других проблем ребёнка (психотравмы, нервозность, игромания, навязчивые страхи, трудности в общении и пр.), случайно узнают о том, что ночной энурез у подростка – это проявления детского невроза – невроза страха. И главное: успешно психотерапевтируется!

Родителям важно знать, что у здорового ребёнка при правильном развитии и воспитании к 2,5 – 3 годам созревают рефлексы торможения тех структур мозга, которые связаны с мочеиспусканием.

Однако именно к этому периоду у маленьких детей появляются возрастные страхи, связанные с ментальным отделением тела от тела матери, с началом постепенного осознавания смертности, возможности потери близких.

Очень чувствительные дети начинают «овеществлять» свои страхи в кошмарных снах. И под их впечатлением, не справляясь со страшными ночными фобиями и переживаниями, они могут начать писаться, особенно если они «загружены» домашними разборками, скандалами, фильмами-«ужастиками», компьютерными играми со страшными героями, монстрами.

Те дети, которые слишком крепко спят, могут несколько раз за ночь обмочиться, не просыпаясь, продолжая спать на мокром. Такие дети обычно очень боятся перед сном, но снов не помнят.

А дети, которые спят очень беспокойно, могут метаться, кричать, плакать во сне, чаще всего помнят свои сны, но не всегда говорят о них, потому что слишком страшно о них рассказывать.

В моменты самых страшных напряжённых эпизодов сна дети как раз описываются.

Как только дети после психотерапии освобождаются от страхов, кошмарных снов, негативных переживаний после них, то те из них, которые имели беспокойный поверхностный сон, могут сразу перестать ночью мочиться в постель. Хотя после первого сеанса психотерапии нужны хотя бы 2 сеанса для закрепления эффекта.

Однако дети, которые слишком крепко спят (их невозможно разбудить, они не помнят, как их садили на горшок), требуют более длительной психотерапии – до тех пор, пока они не перестанут настолько беспробудно спать именно из-за своих кошмарных снов. В некоторых сложных случаях таких детей необходимо психотерапевтировать параллельно с медикаментозным лечением невролога. В любом случае таких детей тоже можно избавить от стойкого энуреза в течение месяца.

После начала психотерапии для прерывания причинно- следственных связей между ритуалами и энурезом, я прошу родителей:

  • не запрещать ребёнку пить перед сном для того чтобы он понял, что писается не потому, что пьет на ночь воду, а потому, что не может проснуться, если мочевой пузырь полон;
  • не одевать на ночь памперсы;
  • не класть под ребёнка специальные пелёнки «на всякий случай»;
  • не говорить лишних слов перед сном в виде уговоров, слов надежд и поддержки, чтобы не концентрировать внимание ребёнка на больной теме.

Родителям на заметку

Ещё несколько важных замечаний.

  1. Если не проработаны все проблемы, провоцирующие тревогу и страхи ребёнка, то после начала психотерапии в связи с тем, что затрагиваются очень болезненные темы, дети могут эпизодически просыпаться в мокрой постели. Надо относиться к этому спокойно, без упреков, давая понять, что это только начало лечения.
  2. Если ребёнок здоровый, то к концу первого года жизни ребёнка надо приучать ребёнка не к горшку (это потом). Более эффективно в ванной мальчикам сначала показывать, как работает краник, а потом, подобрав подходящее время, когда ребёнок хочет писать, открывать кран, чтобы лилась вода и стимулировала малыша к мочеиспусканию. А со временем учить, что можно писать, прерывая мочу, что позволит быстро развивать способность торможения определенных мозговых структур. Что касается девочек, то их надо держать на коленях у ванны также под шум воды или подбирая принятые в семье звуки, обозначающие для ребёнка мочеиспускание.
  3. Если мама гиперопекающая, очень созависима с ребёнком, продолжает вместе с ним спать, то важно психотерапевтировать и маму, чтобы способствовать быстрейшему разрешению проблемы ночного энуреза.
  4. Если в семье прослеживаются вторичные выгоды от ночного энуреза, то предлагается сеанс семейной психотерапии с родителями.

В статье использованы тезисы к докладу «Краткосрочная психотерапия навязчивых страхов как эффективное лечение неорганических ночных энурезов у детей и подростков» – Международная конференция, г. Москва (октябрь, 2016 г.)

Если у Вашего ребёнка ночной энурез, то его можно будет избавить от энуреза и по скайпу. Обращайтесь! Буду рада помочь!

Дюсметова Р.В., психолог, член Европейской ассоциации психотерапевтов

Источник: https://www.vitasite.ru/articles/psikhologija-psikhoterapija/nochnoj-ehnurez-kak-detskij-nevroz/

Невроз гуру
Добавить комментарий