Классификация психопатий кречмер

Timepsyhology

Классификация психопатий кречмер

Разработка клинической классификации расстройств личности встречает серьезные препятствия. Они обусловлены прежде всего многообразием вариантов аномальных личностей и существованием многочисленных переходных типов, изучение и систематизация которых очень сложна.

Трудности в дифференциации личностных аномалий зависят, образно говоря, “в большей мере от личности психиатра, нежели от личности больного”. Одним полюсом психопатии примыкают к эндогенным психозам, а другим – к широкому кругу психогений.

Такое положение нередко ведет к смешению различных принципов (клинического, психологического и социального) при создании систематики психопатических состояний.

Классификация Кречмера

В классификации E. Kretschmer (1930) все личностные аномалии объединены в две группы: шизоидов и циклоидов. Такое дихотомическое деление отражало принципиально иные позиции автора в классификации психопатий. Исходным пунктом этой классификации, построенной по принципу “движения от болезни к здоровью”, явилось предложенное E.

Kraepelin разделение эндогенных психозов на две полярные группы (шизофрения и маниакально-депрессивный психоз). Суть получившей широкую известность психобиологической теории E. Kretschmer заключалась в следующем. Существуют биологические корреляции между эндогенными психозами и телесной конституцией.

Среди больных шизофренией преобладают лица лептосомной, астенической, атлетической и диспластической конституции. При заболеваниях циркулярного круга преобладает пикническая конституция. По мнению E.

Kretschmer, аналогичное распределение соматических конституциональных типов наблюдается и в двух группах патологических темпераментов (психопатий) – шизоидов и циклоидов. Шизоиды и циклоиды, по E. Kretschmer, – это личности, “колеблющиеся” между болезнью и здоровьем.

Циклоиды – простые натуры с непосредственным, естественным и непритворным чувством. Они общительны, приветливы, добродушны, веселы, в тоже время могут быть спокойными, грустными, мягкими. У шизоидов, по E.

Kretschmer, различают “внешнюю сторону” и “глубину”. Язвительная суровость или тупая угрюмость, колкая ирония, пугливость, молчаливая замкнутость – такова внешняя сторона шизоида.

Что бы ни становилось содержанием их представлений – это никому недоступно, все это только для них одних.

В отечественной психиатрии, начиная с 30-х годов, наибольшее признание получила классификация П.Б. Ганнушкина (1933). П.Б. Ганнушкин выделил следующие типы психопатических личностей:

1. циклоиды,

2. астеники,

3. шизоиды,

4. параноики,

5. эпилептоиды

6. истерические характеры,

7. неустойчивые,

8. антисоциальные,

9. конституционально глупые.

В этой классификации лишь отчасти используется клинико-описательный критерий, ранее лежавший в основе классификаций E. Kraepelin и K. Schneider. Наряду с типами психопатий, выделенными на основании клинических и психологических особенностей (неустойчивые, астенические и др.), в классификации П.Б.

Ганнушкина есть группа так называемых конституциональных предрасположений, или конституциональных психопатий (шизоиды, циклоиды, эпилептоиды и др.), соответствующих определенным психозам. По сравнению с систематикой E. Kretschmer классификация П.Б. Ганнушкина типологически значительно более дифференцирована.

Кроме того, психопатические типы здесь приобрели большую клиническую определенность.

Общим в концепции конституциональных психопатических типов E. Kretschmer и П.Б. Ганнушкина является стремление сформировать типологию психопатий в соответствии со сходными по психопатологической структуре, но более резко очерченными болезненными состояниями, встречающимися при эндогенных психозах.

При общности подходов к типологии психопатий взгляды П.Б. Ганнушкина и E. Kretschmer на клинико-патогенетическое значение выделенных ими конституциональных типов существенно различаются. Если E. Kretschmer рассматривает шизоидную психопатию как один из начальных этапов психоза, то по П.Б.

Ганнушкину усиление шизоидных черт может “доразвиться” до состояния, находящегося уже на рубеже между психическим здоровьем и болезнью. Вместе с тем такой аномальный склад личности, возникающий не вследствие внешних (болезненных, психогенных и т. д.

) воздействий, а под влиянием иных (наследственность, конституция и др.) причин, может послужить почвой для развития психического заболевания. Однако такая психическая конституция не предопределяет возникновение психоза.

Более того, в некоторых случаях эндогенные заболевания манифестируют у лиц без соответствующего предрасположения.

При дифференциации расстройств личности в качестве критерия используется и способ их формирования. Такой подход развивался О.В. Кербиковым и его школой. В рамках этого направления исследований выделяются две группы психопатий: конституциональные (“ядерные”) и нажитые.

Исследование представлений об образе своей семьи мужчин и женщин с разной формой брака
Для того чтобы определить уровень значимости определенных ценностей для каждого супруга, а также определить степень согласованности/рассогласованности в образе своей семьи между супругами, в зависимости от типа семейных отношений, мы использовали дисперсионный анализ. Который в свою очередь определил влияние факторов пола и формы брака …

Особенности этики делового общения в западноевропейской культурной традиции
Как и на Востоке, в Западной Европе древних времен уделяется большое внимание необходимости учета этических норм и ценностей в деловом общении, постоянно подчеркивается их влияние на эффективность ведения дел. Так, уже Сократ (470 – 399 до н.э.) говорит о том, что “кто умеет обходиться с людьми, тот хорошо ведет и частные и общие д …

Развитие мышления. От непосредственному к возможному.
1. Когнитивное развитие подростков характеризуется становлением абстрактно-логического (гипотетико-дедуктивного) мышления, описанного Пиаже.

В этом возрасте подростки начинают рассуждать исходя из абстрактных гипотез, а не как в детстве – исходя из непосредственно наблюдаемой ситуации. Они могут систематически проверять свои гипотезы. О …

Источник: http://www.timepsyhology.ru/tpsys-1105-1.html

Психопатии

Классификация психопатий кречмер

Крепелиновская классификация психопатий (включавшая 7 ее разновидностей), хотя в основном исходила из клинических принципов, но допускала и психологическое их обоснование, почему и была достаточно пестрой. В еще большей степени описательно-психологический подход проявляется в классификации К. Schneider (1928).

Среди 10 предложенных им форм имеются и такие — безвольные, бездушные (т. е. лишенные стыда, чести, совести), что отражает целиком социально-психологическую основу выделения этих форм. Впрочем, такой — далекий от клиники, чисто психологический подход К.

Schneider ярко выражен в сформулированном им, глобальном признаке психопатической личности, которая, по его словам, «страдает сама и заставляет страдать окружающих».

Е. Kretscnmer (1921) ставил психическую организацию человека, в частности — его характер, в жесткую зависимость от соматической конституции, типа телосложения, выделял как основные формы психопатии — шизоидную и циклоидную. Кроме этого, соматологического принципа понимания психопатий, Е.

Kretschmer выводил эти формы психопатий из больших психозов — шизофрении и маниакально-депрессивного психоза, т. е. вместо поиска основы психопатий в их отклонении от нормы направлял на поиск преморбидных свойств личности больных с этими большими психозами.

В последующем на таких же «основаниях» выделялись эпилептоиды и другие формы. Пороки этой концепции не однозначны.

Прежде всего, как циклоидные личности не всегда развивались у пикников, так и шизоидные — не только у астеников и лептосомных. Более того, наличие шизоидной психопатии вовсе не означало обязательного заболевания индивида шизофренией, хотя таковую Е.

Kretschmer уже рассматривал как этап этого заболевания, стирая тем самым качественные различия между характером (здесь — патологическим) и прогредиентным психическим заболеванием. Кроме того, такая психопатия для Е. Kretschmer была патологической конституцией, т. е. целиком наследственно обусловленной.

Все эти пороки кречмеровской классификации вызывают отрицательное отношение к ней многих ученых. И, тем не менее, она не только была широко распространена в прошлом, но и теперь еще используется клиницистами. Так, широкое распространение в отечественной психиатрии получила классификация психопатий по П. Б.

Ганнушкину (1933), во многом созвучная с классификацией Е. Kretschmer с использованием ее основного принципа (от психической болезни — к здоровью).

В английской и в особенности — в американской психиатрии наиболее широко распространены психологические концепции в понимании психопатий и подразделении их на группы. Так, американские авторы R. Muller, В.

Karpmann в качестве оснований для диагностики психопатий называют такие критерии: неспособность пациента отсрочить получение удовольствия, неспособность признать правыми окружающих, неспособность учиться на собственном опыте. Решающим признаком по R. Muller является такой: есть совесть, значит не психопат; нет совести, значит психопат.

Психологический и даже социально-психологический характер такого «обоснования» не вызывает сомнения. Не удивительно, что в подобных классификациях выделяются такие формы, как антисоциальные, конституционально-глупые, враги общества и т. п.

Анализ таких классификаций показывает, что они не способствуют изучению этих сложных болезненных состояний, а, напротив, во многом загоняют в тупик учение о психопатиях. В этом отношении современная отечественная концепция психопатий, отправляющаяся от учения И. П.

Павлова о ВНД и, в частности, — о типах нервной системы, выгодно отличается от упомянутых зарубежных теорий. Однако здесь нельзя допускать упрощения и рассматривать психопатии лишь как крайний вариант нормы, т. е.

нормального типа ВНД, что еще встречается в нашей литературе и даже солидных руководствах. Психопатия — это патологический вариант одного из крайних типов нервной системы (безудержного или слабого, неуравновешенного), т. е. это — патологический характер.

Стало быть, отождествлять психопатию с нормальным (пусть даже крайним, отличающимся хрупкостью и ломкостью) типом нервной системы недопустимо.

А с другой стороны, и сам тип нервной системы в окончательной формулировке И. П. Павлова понимается как сложное в его формировании образование.

Хотя нейротипу и свойственны какие-то наследственные черты, «…но так как животное со дня рождения подвергается разнообразным влияниям окружающей обстановки, на которые оно неизбежно должно отвечать определенными деятельностями, часто закрепляющимися, наконец, на всю жизнь, то окончательная наличная нервная деятельность животного есть сплав из черт типа и изменений, обусловленных внешней средой — фенотип, характер» . Значит, конечный тип ВНД, ее фенотип, т. е. характер включает не только наследственный, но и обусловленный влияниями внешней среды компонент. Отсюда и патологическая сущность характера (т. е. психопатии) может быть обусловлена не только патологией темперамента (генотипа), но и его компонента, порожденного влияниями внешней среды. Поэтому концепция акад. О. В. Кербикова (1962) об экзогенной, средовой обусловленности большей части психопатий, т. е. патохарактерологических развитий обосновывается не только убедительными клинико-статистическими исследованиями самого О. В. Кербикова и его школы, но и фундаментальными физиологическими исследованиями И. П. Павлова и его школы.

В литературе теория О. В. Кербикова о постнатальном формировании психопатий — патохарактерологических развитий квалифицируется как нажитые психопатии, в генезе которых большое место занимают социально-психологические факторы [Смулевич А. Б., 1983]. Между тем, О. В.

Кербиков имел в виду не социально-психологические факторы, а патогенную воспитательную среду, в частности — патогенную семейную ситуацию, в которой формируется характер индивида как патологический фенотип. Ссылки на Г. Е.

Сухареву (1952) о том, что «при патологических развитиях личности» эмоциональная жизнь таких личностей более богата и у них нет инфантилизма, недоразвития высших форм воли, неубедительны, так как по фундаментальным исследованиям О. В. Кербикова (а также по данным В. В. Ковалева (1970); А. Е. Личко (1979); В. А. Гурьевой и В. Я.

Гиндикина (1980) и нашим данным, по своей клинике ядерные и приобретенные психопатии (т. е. патохарактерологические развития) совершенно идентичны, неотличимы. Они различаются лишь по этиологии и патогенезу. Да и мнение

Г. Е. Сухаревой, относящееся к 1952 г., еще не могло строиться на анализе динамической концепции психопатий О. В. Кербикова, получившей свет в нашей научной литературе поздней.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/psixiatriya-kratkoe-rukovodstvo-dlya-vrachej/57-psixopatii.html/2

Психопатия

Классификация психопатий кречмер

Под психопатиями надо понимать особенности психики, отличающиеся неустойчивостью интеллектуально-эмоциональной сферы и поведения.

Больным психопатией свойственны неадекватные (не соответствующие раздражителю) реакции, часто очень бурные, что в значительной степени нарушает их поведение в обществе и затрудняет приспособление к окружающей среде.

При психопатиях, наряду с патологическими отклонениями в эмоциональной сфере и поведении, формальные интеллектуальные способности сохранены (память, внимание, ассоциации).

Начало учению о психопатии было положено во второй половине прошлого столетия отечественными учеными — И. М. Балинским, И. П. Мержеевским и В. X. Кандинским. Балинский уже в 1884 г. дал определение психопатий и, говоря об их происхождении, наряду с повреждением зачатка, подчеркивал значение внешних вредностей.

Особенное внимание разработке проблемы психопатий уделял В. X.

Кандинский, который определял психопатии как состояние, возникшее с первых лет жизни в результате уродливого и дисгармоничного развития всех психических функций на почве, обусловленной преимущественно внешними вредностями, порочной организацией центральной нервной системы.

Это материалистическое по своей сущности определение является весьма ценным и в наше время.

В отличие от зарубежных ученых, стоявших на позициях наследственной передачи психопатий, И. М. Балинский и В. X. Кандинский, которым по праву принадлежит приоритет в истории развития учения о психопатиях, рассматривали их происхождение как результат воздействия преимущественно внешних вредностей и никогда не придавали определяющего значения наследственности.

Вторым этапом в развитии наших представлений о психопатиях надо считать учение С. С. Корсакова и П. Б. Ганнушкина.

С. С. Корсаков в определении психопатий дополнял Балинского.

Он считал, что психопатии — это не только результат врожденных особенностей, но и результат перенесенных «душевных» и соматических болезней, психических потрясений и сдвигов в связи с возрастом.

Эти факторы изменяют весь организм больного, его стремления, определяют его неуравновешенность, недостаточную приспособляемость к условиям окружающей среды.

П. Б. Ганнушкин, широко развив учение о психопатиях, дал их клиническое описание.

В истории учения о психопатиях некоторое распространение получило учение немецкого психиатра Кречмера. Кречмер на основании теории наследственности считал психопатии наследственными и не зависимыми от условий среды, от социальных факторов.

Пытаясь создать классификацию психопатий, Кречмер исходил из типов физических конституций практически здоровых людей и утверждал, что они могут заболеть только определенным психозом, то есть что нормальная психика может перейти в психопатию, а психопатия в психоз.

Так, например, астеническому типу телосложения соответствует шизоидный тип характера или шизоидная психопатия, которая при известных условиях может развиться в шизофрению. Эта антинаучная теория психопатий считала каждого здорового и человека с психопатическими чертами характера наследственно обреченными и в смысле возможности заболевания психозом.

Кречмер, проводя прямую зависимость между строением тела, характером и формой психопатий, не учитывая значения социальных факторов, тем самым подчеркивал какую-то предопределенность для того, чтобы развились патологические варианты характера.

И. П. Павлов относился отрицательно к Кречмеру и его учению. Он писал: «…классификация нервных типов Кречмера… должна быть признана ошибочной… Типы Кречмера взяты с клинических больных. А разве нет совершенно здоровых людей, и все люди должны непременно носить в себе зародыш нервных и душевных болезней?».

Учение И. П. Павлова о типах нервной деятельности дало новую оценку и классификацию психопатий. И. П. Павлов подчеркивал особенности нервной системы ее чрезвычайную пластичность, приспособляемость, способность к компенсации при воздействии отрицательных условий внешней среды.

В возникновении психопатий имеют значение повреждение зачатка, внутриутробные травмы, инфекции (сифилис плода), тяжелые, затяжные роды, менинго-энцефалиты и травмы головы, перенесенные в раннем детстве.

В формировании психопатии играют также роль условия социальной внешней среды, дефекты воспитания.

Те или иные реакции или срывы у больных психопатиями, развивающиеся под влиянием каких-либо переживаний (а у этих больных особенно легко возникают срывы состояний), быстро выравниваются под влиянием благоприятных условий среды.

Таким образом, вопросы профилактики имеют большое значение для удержания больного психопатией в условиях труда, работоспособности.

Клиническое разнообразие психопатий велико. Попытка оформить классификацию психопатий принадлежит одному из выдающихся психиатров — П. Б. Ганнушкину.

Главные разновидности психопатий этой классификации следующие:

  1. депрессивные формы — больные с постоянно пониженным настроением, малоразговорчивые, они все видят в мрачных красках, считают себя неудачниками, преувеличивают свои недостатки, чувствительны к неприятностям;

  2. гипертимические формы — больные постоянно в повышенном настроении; все видят в розовом свете, постоянно увлекаются, поверхностны в своей деятельности, быстро переходят от одного дела, не закончив его, к другому; очень неровны в работе, не терпят никаких возражений; вступают в конфликт с обществом и не могут ужиться в нем, найти свое призвание;

  3. аффективно-взрывчатые формы — больные чрезмерно возбудимы, склонны к бурным вспышкам гнева без достаточного повода, чем также становятся мало терпимыми в коллективе;

  4. астенические формы — больные впечатлительны, чрезмерно застенчивы, ранимы, у них подчеркнутое чувство собственной неполноценности.

    Считая себя неполноценными, смешными, некрасивыми, больные в движениях действительно угловаты, неуклюжи; они полны мыслей о том, что окружающие люди их презирают, смеются над ними.

    Чувство собственной недостаточности заставляет отгораживаться от окружающей жизни, от людей, погружаться в мир мечтаний. Попадая в коллектив, такие больные легко краснеют, отчего еще больше теряются и смущаются.

В области влечений, главным образом сексуальных, у больных психопатиями часто отмечаются различные отклонения.

Исходя из учения И. П.

Павлова о типах высшей нервной деятельности и о соотношении основных процессов возбуждения и торможения, можно предположительно считать, что больные с депрессивными формами психопатии — это типы с преобладанием торможения, с астеническими формами — слабые типы, со слабостью раздражительного и тормозного процессов, с гипертимическими и аффективно-взрывчатыми формами — типы со слабостью тормозных процессов, с преобладанием раздражительного процесса.

Из сказанного вытекает, что развитие психопатий связано главным образом с особенностями социальной среды и при благоприятных условиях этой среды психопатические особенности характера вполне компенсируются, больной удерживается в коллективе и остается трудоспособным. Однако при малейших неблагоприятных условиях у больных психопатиями легко возникают психогенные реакции.

В предупреждении развития психопатической личности огромное значение имеют профилактические мероприятия.

Как только у ребенка начинают появляться черты психопатического характера (возбудимость, лживость, неустойчивость в настроении и в деятельности), необходимо коллективное воспитание в условиях обычной школы, где ребенку прививают социальные навыки, дисциплину, чувство долга.

Иногда в более тяжелых случаях с наклонностью к асоциальному поведению, к половым извращениям, приходится помещать больных в учреждения типа психиатрических загородных больниц со строгим трудовым режимом.

Там больные психопатиями получают соответствующее лечение, в частности, при наклонности к половым извращениям применяют гипноз, трудотерапию, гидротерапию, физкультуру. Больные психопатиями, не будучи психически больными, в огромном большинстве случаев считаются вменяемыми и ответственными за всякое правонарушение. В отдельных случаях вопрос о судебной ответственности решается специалистами-психиатрами.

Источник: https://mediinfa.ru/diseases/p/psixopatija

Невроз гуру
Добавить комментарий