Координационный невроз

Болезни функционального перенапряжения. Координаторные неврозы

Координационный невроз

весьма значительным (15 – 25о), а само отведение сопровождается

сильными болями.

     Рентгенологическое исследование имеет существенное значение для диагностики

стенозирующего лигаментита тыльной связки. При этом рентгенологически

определяется утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка луча и в

части случаев наблюдается умеренный плоский гиперостоз с шероховатой

поверхностью.

     Однако основной причиной стилоидита является длительная травматизация тыльной

связки и сухожилий. Механизм развития стенозирующего лигаментита хорошо

сформулирован Лапидусом и Фентоном: «трение – воспаление – рубец – сужение».

Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития

заболевания преимущественно в 1 канале, который поражается в 95% случаев, а на

остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являютсл

образованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию

блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при

движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее

эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстроты

и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих

работ наибольшая нагрузка падает на 1 палец. Работа, связанная с боковыми

движениями кисти, неминуемо приводит при ульнарном отведении ее еще к большей

травматизации стенки 1 канала. С другой стороны, помимо больших по объему

боковых движений кисти, к значительному напряжению сухожилий приводит позиция в

виде «0», т. е. позиция, создаваемая 1 – 11 пальцами при удерживании ими

какого-либо, предмета.

Заболевания периферической нервной системы от перенапряжения

     “Профессиональные парезы” разделяют на три группы заболеваний.

     1) невриты отдельных периферических нервов и плечевого сплетения. Эти

заболевания, в свою очередь, распались на две разновидности:

     а) невриты, возникающие от давления на нервный ствол или сплетение, и

     б) “истинные” невриты от перенапряжения;

     2) атрофии отдельных мышц;

     3) поражения диффузного характера, не имеющие точной локализации, которые

старые авторы называли “профессиональными невралгиями”.

Профессиональные невралгии.

     Больные предъявляют жалобы на боли ноющего характера «по всей руке» и в

надплечье. Боли носят постоянный характер, обычно усиливаются во время и после

работы, иногда по ночам (но никогда не носят исключительного ночного

характера). Нередко больные жалуются также на слабость в руке, повышенную

утомляемость, иногда на чувство онемения в ней. При объективном исследовании

отмечается олезненность при надавливании в точке Эрба, подключичной и

надлопаточной точках, иногда также болезненность срединного и лучевого нервов.

В области надплечья возникает боль при повороте головы в противоположную

сторону, Паравертебральные точки шейного отдела безболезненны. При

рентгенографии шейного отдела позвоночника изменений не обнаруживается. Синдром

может быть одно- и двухсторонним.

     В пользу профессиональной этиологии говорят следующие моменты:

     1. соответствие локализации заболеваний характеру выполняемой работы

(преимущественная нагрузка той или другой руки) и особенно – двусторонняя

локализация (в случаях приблизительно равной нагрузки обеих рук), как известно,

редко встречающаяся при другой этиологии;

     2. медленное, постепенное развитие заболевания;

     3. возникновение заболевания вскоре после увеличения профессиональной нагрузки;

     4. возникновение заболевания при возвращении к работе после длительного

перерыва;

     5. улучшение в течении заболевания и даже полное выздо-ровление в периоды

прекращения профессиональной нагрузки (отпуск, другое заболевание) и быстрые

рецидивы его при возобновлении работы;

     6. отсутствие в анамнезе других этиологических моментов (инфекция, травма,

переохлаждение), предшествовавших возникновению заболевания;

     7. одновременное наличие других профессиональных заболеваний, чаще всего –

миозитов.

Профессиональные невриты

     К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а. Профессиональные невриты можно условно

разделить на два типа: один – с выраженным болевм синдромом, второй – без

такового или с очень слабо выраженным. Первый тип преобладает среди больных

плечевыми плекситами, второй – более характерен для неврита локтевого нерва, а

также встречается и среди больных невритами срединного нерва. Если первый тип

(кроме постепенного развития) по своей клинической картине ничем не отличается

от неврита или плексита любой другой этиологии,  то второй является довольно

своеобразным: здесь на первом месте стоят атрофии (главным образом мелких мыщц

кисти), развивающиеся постепенно, незаметно, которые больной замечает только

тогда, когда они достигают значительной степени. В некоторых случаях боли могут

совершенно отсутствовать, могут иметь место лишь нерезкие парестезии в больной

руке (особенно в случаях неврита срединного нерва), а может не быть и их.

Болезненность нервных стволов в этих случаях большей частью также отсутствует.

Профессиональные полиневриты

     Эти формы особенно часто встречаются в профессиях, где значительное мышечное

напряжение комбинируется с усиленной местной травматизацией чувствительных

нервных окончаний кожи ладоней и пальцев (резкое давление на ограниченный

участок кожи, трение, удары). Поэтому эти полиневриты можно условно обозначить

как травматические (имея в виду роль хронической травматизации в качестве

этиологического момента).

     Профессиями, в которых часто встречаются эти формы, являются: упаковщицы,

обшивающие пакеты дратвой и обвязывающие их бечевками; швеи палаток и

«парусники», сшивающие парусину, брезент или грубый холст дратвой; калильщики

проволоки, которым в процессе работы приходится обматывать и обвязывать мотки

проволоки (проволокой же), криводельщицы, изготовляющие вручную или с помощью

самых элементарных приспособлений различные изделия из проволоки (подставки для

утюгов, вешалки, крысоловки), а также работницы, изготовляющие из толстой

проволоки цепи (сборщицы и околотчицы цепей) .

     В сельском хозяйстве эта форма профессиональных полиневритов часто

встречается у доярок.

     К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а. Больные жаловались на боли,

локализирующиеся главным образом в предплечьях, глухого, неопределенного,

«тоскующего» характера, и парестезии в руках. И те и другие явления беспокоили

их большей частью по ночам, мешая сну. Облегчение приносят только активные

движения (ходьба по комнате, встряхивание рук, размахивание ими, растирание

их), а иногда также определенная поза: свешивание рук с кровати вниз (чаще)

или, иаоборот, закидывание их за голову. Большинство больных отмечало улучшение

от действия тепла, но в отдельных случаях помогало, напротив, охлаждение. К

утру руки отекают, совершенно «деревенеют», «пальцы торчат, как зубья грабель»,

«все валится из рук». Начинать работу очень трудно, инструмент не держится в

руках, «руки не слушаются».

     Чрезвычайно характерно, что работа приносит облегчение: через час-два работы

«руки расходятся», неприятные ощущения исчезают или, во всяком случае, резко

ослабевают и рабочий работает в нормальноы или даже повышенном темпе, стремясь

наверстать упущенное время. Вечером же, по окончании рабочего дня, все явления

возобновляются.

     Этот субъективный симптомокомплекс очень типичен и стереотипен.

     Что касается объективной симптоматики, то двигательные нарушения при этой

форме заболевания выражены слабо: почти никогда здесь нет нарушений

рефлекторной сферы, мьшечных атрофий; мышечныя сила кистей ослабевает только

при выраженных формах заболеваний. Иногда можно отметить уплощение тенара или

гипотенара (или того и другого), еще реже – похудание межкостных мышц. Чаще при

отсутствии явного уплощения можно отметить гипотонию тенара и гипотенара,

особенно заметную при сжимании руки в кулак.

     В большинстве случаев имеются расстройства чувствительности. Они носят

характер дистального понижения поверхностной чувствительности, иногда более

выраженного в зоне иннервации срединного нерва. Нередко встречается частичиая

диссоциация чувствительности: в основном пора жается болевая  чувствительность,

температурная  – меньше, а тактильная – еще меньше. Мышечно-суставное чувство

никогда не страдает. Встречаются (хотя сравнительно редко) и случаи

заболенаиия, текущие как с гипералгезией, так и совсем без нарушений

чувствительности. Нервные стволы большей частыо безболезненны. Однако на первом

плане, как мы уже говорили, стоят нарутшения вегетативной иннервации.

     В преобладающем большинстве случаев кисти рук цианотичны и холодны, но иногда

встречаются красные и горячие руки. При вытягивании пальцев кончики их

бледнеют. «Подушечки» пальцев набухшие, блестящие, с туго натянутой кожей, без

обычиого пальцевого рисунка, кажутся как бы отполированными. В тяжелыми случаях

наблюдается отечность всей кисти.

     Почти всегда отмечаются расстройства потоотделения. Иногда встречаются

патологическая сухость кожи, но, как правило, преобладает гипергидроз. В

выраженных случаях заболевания ладони и пальцы могут быть совершенно мокры,

точно они только что вынуты из воды. Нередко встречается симптом, который мы

назвали «скрытым гипергидрозом»: при осмотре рук потливости незаметно, но при

покалывании пальцев иголкой на них выступают капельки пота.

     В тяжелых формах заболеваний имеются выраженные нарушения трофики кожи,

ногтей и подкожной клетчатки: сглаженность кожного рисунка, очаги гиперкератоза

(особенно на тыле межфаланговых суставов), утолщение пальцев или межфаланговых

суставов, утолщение или истончение ногтей, ломкость их, мутность, продольная

исчерченность. Нередко наблюдается также легкая сгибательная контрактура

пальцев.

     При капилляроскопии обычно можно видеть смеишанную спастико-атоническую

картину, с явным преобладанием застойных явлений.

Координаторные неврозы

     Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только

основной рабочей функции, при сохранении – по крайней мере в начальных стадиях

заболевания,– функциональной полноценности руки во всех других отношениях.

Первые описания «профессиональных неврозов» относились к лицам конторского

труда («писчая судорога»», «писчий спазм»). В этих случаях заболевание

выражалось в нарушении функции письма, при сохранении всех прочих функций.

Соответственно основному симптому – расстройству координации – заболевание это

было вскоре по предложению Бенедикта переименовано в “координаторный невроз”.

Не возбуждает сомнений существование следующих разновидностей профессиональных

дискинезий:

     1) дискинезии при письме (также при черчении) – заболевание лиц конторского и

умственного труда («писчая судорога», «писчий спазм»);

     2) дискинезии при работе на клавиатуре. Этой разновидностью болеют пианисты,

машинистки. пишущих машин, линотиписты, перфораторщики, а из телеграфистов –

работающие на аппаратах системы Бодо и СТ;

     3) дискинезия скрипачей и других музыкантов на струнных инструментах;

     4) дискинезия «клопферистов» – телеграфистов и рздистов, работающих на

аппарате системы Морзе («клопфере»).

     Наконец, не подлежит сомнению существование своеобразной дискинезии губ у

музыкантов, играющих на духовых инструментах.

     При этом надо заметить, что представители некоторых профессий имеют

возможность заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком

положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче работают на

аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой

быстротой. Поэтому телеграфист может заболеть не специальной «дискинезией

телеграфиста», а шаблонной «писчей судорогой». В таком же положении находятся

стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на

Источник: https://www.referat911.ru/Medicina/bolezni-funkcionalnogo-perenapryazheniya-koordinatornye-nevrozy/382413-2862048-place2.html

Профессиональные неврозы

Координационный невроз

Профессиональные неврозы — избирательные расстройства отдельного вида высококоординированных действий, многократно и стереотипно повторяющихся в ходе профессиональной деятельности.

Характеризуются слабостью, спазмом, тремором или болевым синдромом, возникающим при выполнении в ходе работы определённого движения. Профессиональные неврозы диагностируются на основании неврологического осмотра, ЭНМГ, после исключения органической патологии (церебральная МРТ), психических расстройств.

Лечение включает фармакотерапию, кинезиотерапию, использование ортезов, введение ботулотоксина, психокоррекцию.

В отношении профессиональных неврозов в современной неврологии широко употребляются термины «профессиональные дискинезии», «координаторные неврозы». Первым детально изученным заболеванием этой группы был писчий спазм, его описание представил в 1933 году известный анатом Чарльз Белл.

Термин «профессиональные неврозы» впервые появился в 1888 году в учебнике нервных болезней, написанном английским неврологом Уильямом Говерсом. Автор составил большой перечень профессий с риском возникновения подобной патологии: художники, арфисты, гончары, часовщики, гравёры, наборщики и т. п. В МКБ-10 заболевание отнесено в раздел «Уточнённые невротические расстройства».

Точные данные о распространённости, гендерном распределении координаторных неврозов отсутствуют.

Профессиональные неврозы

Основу патологии составляют функциональные нарушения процессов центральной нервной регуляции выполнения повторяющихся сложных точных двигательных актов, используемых в профессиональной деятельности. Провоцирующие этиофакторы точно не установлены.

Некоторые авторы предполагают влияние биомеханических особенностей: индивидуального строения опорно-двигательного аппарата, приобретённого в ходе обучения паттерна выполнения действия.

Не исключена наследственная предрасположенность, клинически проявляющаяся на фоне многолетней стереотипной двигательной активности.

Большинство специалистов считают основной причиной заболевания неуравновешенность нервной системы вследствие определённых качеств характера.

Исследования показали, что риск развития патологии повышен у людей эгоистичного склада: самомнительных, стремящихся к первенству, претендующих на образцовое выполнение, беспокоящихся о состоянии собственного здоровья, критично относящихся к окружающим, категоричных.

Из-за эгоизма, раздражительности, недовольства, эмоциональной лабильности многие жизненные ситуации протекают как стрессовые, что способствует возникновению изменений функционирования ЦНС, связанных с профессиональной деятельностью.

Точные высокодифференцированные движения возможны благодаря согласованному последовательному сокращению обеспечивающих их мышечных групп. Регуляция произвольной двигательной активности осуществляется многоуровневой многокомпонентной системой, включающей моторную зону коры, подкорковые ганглии, ретикулярную формацию, мотонейроны спинного мозга.

Локализация сбоя регуляторного механизма, вызывающего профессиональный координаторный невроз, не определена.

Результаты проведённых исследований показали расширение зоны сенсорного представительства поражённых пальцев в церебральной коре пациентов с фокальной дискинезией кисти, что указывает на патогенетическую роль повышенной афферентной импульсации, возникающей при чрезмерном количестве стереотипных движений.

Усиленные сенсорные импульсы способны обуславливать гиперактивацию спинальных нейронов, вследствие чего последние самостоятельно посылают эфферентные стимулы к мышцам без получения соответствующих воздействий из вышележащих отделов ЦНС. Результатом является непроизвольное сокращение участвующих в двигательном акте мышц. В ряде случаев процесс распространяется на соседние мышцы, протекает с мышечной слабостью, болевым синдромом.

Существует большое количество разновидностей координаторных дискинезий. В классификацию по видам включены наиболее часто встречающиеся профессиональные неврозы:

  • Писчий спазм — тоническое сокращение участвующих в письме мышечных групп, делающее дальнейшее выполнение работы невозможным. Наблюдается у врачей, преподавателей, госслужащих, работников других профессий, связанных с необходимостью много и быстро писать.
  • Клавиатурная дискинезия — дисфункция мышц кисти, возникающая при работе на клавиатуре компьютера, клавишах музыкальных инструментов. Встречается у наборщиков текста, пианистов, баянистов.
  • Струнная дискинезия — дисфункция кисти, связанная с игрой на струнных музыкальных инструментах. Возможна у скрипачей, арфистов, гитаристов.
  • Мундштучная дискинезия — нарушения работы периоральной мускулатуры во время игры на духовом инструменте. Отмечается у трубачей, саксофонистов, флейтистов.

Согласно классификации У. Говерса по форме двигательных расстройств выделяют следующие варианты профессионального невроза:

  • Судорожный — выполнение нарушенного двигательного стереотипа приводит к мышечному спазму.
  • Дрожательный — скомпрометированный двигательный акт сопровождается мелкоамплитудным мышечным сокращением, клинически проявляющимся тремором.
  • Паретический — в клинике доминирует мышечная слабость, внезапно наступающая при выполнении проблемного двигательного акта.
  • Невральный — ведущим симптомом дискинезии является боль, которая возникает при движении и вынуждает больного прекратить его дальнейшее выполнение.

Первые проявления неочевидны, описываются пациентами как неловкость. При писчем спазме наблюдается изменение почерка, замедление темпа письма, тяжесть в руке.

Клавиатурные и струнные профессиональные неврозы характеризуются внезапным непроизвольным сгибанием/выкручиванием пальцев, эпизодической слабостью, дрожанием одного/нескольких пальцев. Музыканты, играющие на духовых инструментах, жалуются, что «иногда губы перестают слушаться».

Пациенты отмечают, что раздражение, переживание, стресс обуславливают ухудшение, а спокойное доброжелательное отношение облегчают выполнение проблемного действия. Нарастание указанных изменений существенно затрудняет профессиональную деятельность, вынуждает музыкантов оставить исполнительскую карьеру.

Попытки преодолеть возникшие затруднения путём более упорных тренировок вызывают усугубление симптоматики. Короткие перерывы (выходные, отпуск) способствуют временному улучшению.

Профессиональные неврозы отличаются строго ограниченной определённым двигательным актом дисфункцией. Так, пациенты с дискинезией кисти длительно сохраняют способность свободно выполнять практически все другие движения: шить, писать, вырезать ножницами, пользоваться ножом.

При развитии заболевания патологические изменения появляются сразу при попытке инициировать движение, распространяются на смежные двигательные функции. Клинические симптомы приобретают смешанный характер: судорожная форма протекает с невральным компонентом, паретическая — с дрожательным.

Неловкость кисти начинает возникать при других мелких движениях, требующих чёткой координации: застёгивание/расстёгивание пуговиц, завязывание шнурков, удержание ножа, ложки.

Дискинезия губ отмечается при питье через трубочку, её распространение на жевательные мышцы затрудняет пережёвывание пищи.

Возникшее двигательное расстройство является предметом переживаний, повышенного напряжения больного, усугубляющих дискинезию. Формируется порочный круг, который обуславливает прогрессирующее течение заболевания.

Облегчающие действие компенсаторные приёмы (встряхивание рук, разминание пальцев, письмо в положении стоя) становятся неэффективными. Пациенту приходится отказаться от дальнейшей профессиональной деятельности, перейти на другую работу.

Эгоцентричные, себялюбивые качества характера обуславливают дезадаптацию больного к новым обстоятельствам жизни, являются почвой для развития невротических расстройств: ипохондрии, депрессии, генерализованного тревожного расстройства.

В начальном периоде профессиональные неврозы вызывают определённые диагностические сложности, связанные с распространением симптоматики исключительно на одно действие, трудностями проверки описываемой пациентом дискинезии в случаях, когда требуется наличие музыкального инструмента. В большинстве ситуаций имеет место запоздалое обращение к врачам в связи с неочевидностью нарушений для самого пациента (в случае писчего спазма), страхом навредить своей карьере (у музыкантов). Диагностические методики включают:

  • Осмотр невролога. Исследование патологического движения выявляет дистонию, несогласованное сокращение мышц-антагонистов. Длительное течение патологии сопровождается снижением силы вовлечённых в движение мышц. Другие неврологические симптомы отсутствуют.
  • Консультацию психиатра. Включает психологическое тестирование, исследование психической сферы методом наблюдения и беседы. Позволяет определить личностные особенности пациента, исключить наличие психического расстройства.
  • Электронейромиографию. При исследовании участвующих в дискинезии мышц обнаруживается усиленная биоэлектрическая активность покоя, быстрая истощаемость при напряжении. ЭНМГ помогает дифференцировать вторичные двигательные расстройства, возникающие на фоне демиелинизации, аксональной дегенерации, травмы нерва, мышечной патологии.
  • МРТ головного мозга. Необходима для исключения органического поражения ЦНС (опухоли головного мозга, церебральной кисты), способного манифестировать фокальными дискинезиями. В случае профессионального невроза морфологические изменения отсутствуют.

Дифференцировать профессиональные неврозы нужно от невритов, начальных проявлений гиперкинезов (атетоза, торсионной дистонии) при центральном поражении экстрапирамидной системы, корешкового синдрома, мышечных заболеваний. Дифдиагноз основывается на связи патологии со стереотипной профессиональной двигательной активностью, избирательном характере нарушений, данных электронейромиографии.

Терапия начинается с нормализации режима дня с обязательным достаточным количеством сна. Необходимо ограничение проблемного движения, исключение бытовых перегрузок кисти: ношения тяжёлых сумок, рукоделия. Лечение длительное, проводится с участием невролога, кинезиолога (врача ЛФК), реабилитолога, психотерапевта, включает следующие основные методы:

  • Фармакотерапия. Спастическая форма невроза является показанием к назначению миорелаксантов (толперизона, баклофена), дрожательная — пропранолола. Возможно применение производных бензодиазепина. При повышенной эмоциональной лабильности рекомендуют приём седативных средств, электросон.
  • Лечебная гимнастика (кинезиотерапия). Проводится по индивидуально разработанной моторной стратегии. Требует регулярности, упорства, постепенного наращивания нагрузок и времени выполнения. При писчем спазме осуществляется тренировка письма, при струнной дискинезии упражнения производятся дистоничным пальцем при фиксации здоровых.
  • Применение ортезов. При писчем спазме используется фиксатор пальцев, специальные ручки, при компьютерной клавишной дискинезии — гелевая подушка под запястье. Указанные приспособления снимают нагрузку с участвующих в движении мышц, изменяют моторный стереотип.
  • Ботулинотерапия. Введение ботулотоксина производится строго в скомпрометированные мышцы. Препарат затрудняет передачу нервного импульса к мышцам, блокируя непроизвольные движения, спазм, тремор. Точное введение представляет определённые сложности, что ограничивает широкое применение метода.
  • Психотерапия. Требуется пациентам с невротическими состояниями. Осуществляется методами психоанализа, когнитивно-поведенческой психотерапии, психокоррекции. Направлена на понимание больным внутреннего конфликта, пересмотр его отношения к жизненным ситуациям, в том числе к необходимости профессиональной переориентации.

Результат терапии зависит от своевременности её начала. В отдельных случаях необходимо исключить дискинетический двигательный акт на период лечения, иногда в течение 1 года. Добившись успеха в лечении, в дальнейшей работе по профессии рекомендуется следить за правильностью выполнения движений, скоростью, степенью нагрузки, делать перерывы.

Поскольку профессиональные неврозы часто диагностирует в стадии развёрнутых клинических проявлений, прогноз для выздоровления сомнителен. Пациентам приходится переориентироваться на смежные профессии: перейти на набор текста на клавиатуре (при писчем спазме), освоить работу дирижёра, преподавателя музыки и т. д.

Лучшей профилактикой возникновения невроза является воспитание позитивных неэгоистичных качеств характера, позволяющих доброжелательно относиться к людям, сложившейся ситуации, неприятным событиям.

К мерам вторичной профилактики относятся соблюдение здорового образа жизни, отпусков, перерывов в работе, контроль рабочей позы, правильная организация рабочего места, использование облегчающих труд приспособлений, самомассаж пальцев во время работы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/professional-neurosis

Течение заикания – логоневроза. Координационный невроз по Гутцману

Координационный невроз

Течение болезни часто имеет рецидивирующий характер, но нередко детское заикание излечивается или с возрастом постепенно смягчается и исчезает. Клиническая картина по мере течения заболевания изменяется. Так, по наблюдению Е.

Фрёшельса (Frochels, 1931), по мере развития заболевания могут усиливаться тонические компоненты. Сопутствующие движения, особенно сложные действия, так же как эмболофразия, являются признаком более или менее длительно существующего заболевания.

Замечено, что заикающийся привыкает применять эти движения с целью облегчения речи.

В настоящее время можно считать признанным, что заикание является проявлением невротического состояния — особой формой невроза.
Эволюция взглядов на заикание имеет много общего с историей учения о неврозах вообще.

На протяжении ряда веков, вплоть до девятнадцатого столетия, возникновение заикания связывалось с нарушениями анатомического строения органов речи. В дальнейшем стали искать причину заикания в нарушениях иннервации периферического речевого аппарата (Kuszmaul Л., 1879; Сикорский, 1889; Gutzmann И.

, 1924), рассматривали заикание как результат нарушения координации речевых движений вследствие непроизвольного, судорожного сокращения мышц речевого аппарата, как невроз координации.

Координационный невроз, по Гутцману (Gutzmann, 1924), обусловлен раздражительной слабостью центрального, двигательного речевого аппарата. Сопутствующие речи движения являются результатом распространения судорог на центры, управляющие этими движениями, и рассматриваются как непроизвольные.

В дальнейшем, рядом авторов (Неткачев, 1913, и др.) была развита теория психогенной природы заикания.

Оно стало рассматриваться как психоневроз — своеобразное навязчивое состояние, основным проявлением которого являются страх и неуверенность больного за свою речь.

Фрёшельс (Froschels, 1931), развивая эту точку зрения, считал, что сопутствующие движения в основном произвольны и обусловлены стремлением больного облегчить осуществление речевого акта.

Осознавание своего дефекта является, по мнению перечисленных авторов, основным механизмом, поддерживающим невротическое состояние. Частое возникновение заикания в период развития речи объясняется тем, что в этот период мысль ребенка опережает его речевые возможности.

Гутцман (Gutzmann, 1924) считает, что подобное несоответствие речи и мышления может привести к развитию заикания лишь при наличии слабости центрального артикуляторного аппарата, тогда как Фрёшельс (Froschols, 1931) полагает, что и в этих случаях заикание возникает как следствие осознания дефекта.

В настоящее время как в России, так и за рубежом делаются попытки анализировать заикание с позиций учения И. П. Павлова о неврозах (Гиляровский, 1933; Хватцев, 1959; Поварнин, 1959; Zeeman, 1962). Речевые нарушения при этом рассматриваются как симптомы общего невротического расстройства и вместе с тем как заболевание всего организма в целом.

Закрепление заикания объясняется образованием патологических условных связей.

Исходя из этого, советские авторы настаивают на необходимости комплексного лечения заикания, направленного не только на устранение речевого дефекта, но и на общее оздоровление и укрепление нервной системы (Флоренская, 1949; Власова, 1957; Поварнин, 1959, и др.).

Как одни из методов лечения заикания, не исключающего специальную логопедическую работу, предлагают сонную терапию и гипноз. Успешность этого лечения подтверждает невротическую природу заикания.

Зееман (Zeeman, 1962), анализируя структуру заикания, придает большое значение нарушениям правильных взаимоотношений между деятельностью коры и ближайшей подкорки.

Он указывает, что при логоневрозе имеют место динамические нарушения функции стрио-паллидарной системы, связанные с ослаблением контролирующего влияния со стороны коры больших полушарий.

Нарушения корково-подкорковых взаимоотношений создают повышенную эмотивную лабильность и нарушение деятельности вегетативной нервной системы.

Анализ механизмов развития заикания в свете учения И. П. Павлова о неврозах несомненно перспективен, однако в этом направлении должна быть проведена еще большая исследовательская работа, направленная на выяснение того, почему невротические проявления концентрируются в речедвигательной системе.

– Читать далее “Нервный срыв и испуг как причина заикания. Высшая нервная деятельность у логоневротиков”

Оглавление темы “Детские неврозы влияющие на сердце”:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/1060.html

Координаторные неврозы

Координационный невроз

Координаторные неврозы (профессиональные дискинезии, писчий спазм, писчая судорога) — одно из нечастых, но довольно своеобразных и интересных профессиональных заболеваний. Возникают исподволь у лиц, труд которых связан со значительным напряжением определенной группы мышц, выполнением высококоординированных движений в сочетании их нередко с психоэмоциональной нагрузкой.

Профессиональные дискинезии относятся к функциональным заболеваниям, т.е. для их развития не нужно наличия органических нарушений. Нарушается лишь функция органа. Своеобразной чертой этого заболевания является поражение одной только основной рабочей функции, при сохранении (по крайней мере в начальных стадиях заболевания) функциональной полноценности руки во всех других отношениях.

Классическим проявлением координаторного невроза, которое было описано впервые, является писчий спазм (или писчая судорога) у лиц конторского и умственного труда (а также при черчении), связанного с перепиской или напряженным письмом (у счетоводов, секретарей, ученых). В этих случаях заболевание выражалось в нарушении функции письма при сохранении всех прочих функций.

Соответственно основному симптому, а именно расстройству координации, заболевание это было переименовано в координаторный невроз. Кроме этого, в настоящее время не подлежит сомнению существование и других форм профессиональных дискинезий.Дискинезии при работе на клавиатуре.

Этой разновидностью болеют пианисты, машинистки пишущих машин, программисты, операторы машиносчетных станций, линотиписты, перфораторщики, а из телеграфистов — работающие на аппаратах системы Бодо и СТ.Дискинезия скрипачей и других музыкантов, играющих на струнных инструментах.

У них писчая судорога наблюдается чаще на одной руке и сопровождается появлением размашистых неточных движений, что препятствует игре на инструментах.У лиц, играющих на духовых инструментах, может развиться дискинезия губ.Дискинезия “клопферистов” возникает у телеграфистов и радистов, работающих на аппарате системы Морзе (“клопфере”).

При этом надо заметить, что представители некоторых профессий подвержены риску заболеть двумя разновидностями профессиональной дискинезии. В таком положении находятся, например, телеграфисты, которые при передаче данных работают на аппарате той или иной системы, а при приеме вынуждены писать с большой быстротой.

Поэтому телеграфист может заболеть не специальной “дискинезией телеграфиста”, а шаблонной “писчей судорогой”. В таком же положении находятся стенографистки, которые, расшифровывая свои стенограммы, обычно печатают их на машинке. Они также могут заболеть писчей судорогой и дискинезией машинистки.

ПатогенезДо настоящего времени патогенез координаторного невроза считается изученным недостаточно.За регуляцию движений в организме человека считаются ответственными несколько отделов центральной нервной системы, которые в целом составляют так называемый координаторный центр.

В первую очередь это кора больших полушарий, которая является высшим координаторным центром двигательной активности и отвечает за произвольные движения, т.е. осуществляемые по желанию человека. За регуляцию движений отвечает также ствол мозга, ответственный за более примитивные и неточные движения.

Непосредственное участие в реализации двигательной функции принадлежит спинному мозгу, в пределах которого заложены так называемые мотонейроны. Это специальные нервные клетки, отвечающие за активность мышечных волокон, т.е. иннервирующие их. Мотонейроны подчиняются активизирующим и тормозным влияниям со стороны вышележащих отделов центральной нервной системы.

Кроме этого, в пределах нервной системы имеется совокупность специальных клеток, объединенных под названием ретикулярной формации. До настоящего времени ее функция была недостаточно изучена.

И лишь в последние годы стало известно, что ретикулярная формация выполняет связующую роль между отделами центральной нервной системы и передает сигналы от вышележащих ее отделов к нижележащим и наоборот.Большинство исследователей считают, что в основе развития профессиональных дискинезий лежит невроз (т.е. расстройство нервной регуляции) высших координаторных центров.

В результате этого в коре больших полушарий мозга образуется так называемый больной пункт, представляющий собой участок патологических контактов между нервными клетками, которые постоянно передают друг другу информацию об осуществлении мышцами движения. В результате этого мышечные клетки получают сигнал о движении, даже когда оно не должно осуществляться. При этом функция их нарушается.

Механизм развития писчего спазма может быть связан и с расстройством регуляторного влияния ретикулярной формации ствола мозга. В то же время перенапряжение мышечных групп, участвующих в акте письма, или выполнение координированных точных движений пальцами приводят к повышению активности мотонейронов спинного мозга при отсутствии стимулирующих импульсов от вышележащих отделов.

Это создает фон для ослабления регуляторной функции коры больших полушарий. Считается, что заболевание чаще возникает у лиц с неустойчивой функцией центральной нервной системы, легко меняющих настроение (так называемых холериков), которые нередко имели психоэмоциональные травмы в прошлом. Кроме этого, определенное значение имеет неполноценность опорно-двигательного аппарата.

Клиническая картинаПрофессиональная дискинезия (координаторный невроз) характеризуется признаками нарушения координации движений, необходимых для выполнения определенной точной работы (письма, игры на скрипке и т.д.). При этом другие рабочие функции сохранены.Заболевание развивается постепенно, у рабочих с большим профессиональным стажем.

Одним из первых и ранних клинических признаков является ощущение неловкости, тяжести в руке при выполнении точных движений. Так, при попытке письма у больных наблюдаются повышенная утомляемость руки, неточность движений пальцев, размашистость в написании букв, изменение почерка, который становится более неровным, непонятным.

Замечено, что при написании нескольких слов наиболее отчетливо напряжение проявляется в мышцах предплечья, осуществляющих вращение и сгибание кисти, что сопровождается нередко резкой болезненностью, скованностью движений кисти.В таких случаях больные держат ручку между II—III-м или III—IV-м пальцами или полностью зажимают ее в кулаке.

Однако повышенная утомляемость руки не позволяет пользоваться даже такими приемами. При прогрессировании патологического процесса мышечная слабость может охватить и более высокие отделы руки (предплечье полностью, плечо, мышцы плечевого пояса). В дальнейшем заболевание может проявиться в различной форме: судорожной, паретической, дрожательной, невральной.

Наиболее типична судорожная форма, при которой синдром профессиональной дискинезии (“писчего спазма”) проявляется в виде судороги в пальцах после написания нескольких слов или букв или выполнения каких-то точных движений. В выраженных случаях при написании слов судорога может распространяться с мышц кисти и предплечья на мышцы плеча и плечевого пояса.

При данной форме у пианистов могут возникать судороги мышц пальцев, что лишает их возможности исполнительской деятельности.Паретическая форма (от греческого “парезис”, что означает “ослабление”) встречается крайне редко. При попытке письма пальцы у больных становятся слабыми, вялыми, плохо управляемыми, так что ручка вываливается из рук, а движения крайне ограничены, т.е.

наблюдается парез мышц кисти, который проявляется в виде их слабости (возникает неполный паралич).При дрожательной форме в процессе письма или при выполнении сложных движений пальцами появляется резкое дрожание всей руки, что также затрудняет дальнейшее написание слов, букв или выполнение точной работы на клавиатуре.

Невральная форма профессиональной дискинезии отличается от рассмотренных появлением болевого синдрома как при попытке письма, так и при выполнении координированных сложных движений. Чаще всего указанные клинические формы протекают сочетанно.

Так, например, у виолончелистов, как правило, страдает левая рука, и только при попытке играть появляющиеся судороги пальцев сочетаются с резкой болью, что лишает возможности работать.Установлено, что во всех клинических случаях нарушено выполнение только тех функций кисти, которые специфичны для данной профессии. При этом другие рабочие функции руки полностью сохранены.

Так, у пианистов при появлении судорог при надавливании на клавиши может сохраняться возможность игры на гитаре.Профессиональные дискинезии отличаются длительным течением и имеют склонность к прогрессированию. Это означает, что при длительном течении заболевания поражение носит уже смешанный характер, когда нарушены различные двигательные функции.

Нередко профессиональная дискинезия сочетается с миозитами, явлениями неврастении.

ДиагностикаПри диагностике болезни учитывают санитарно-гигиеническую характеристику условий труда: наличие работы со значительным напряжением руки, выполнение быстрых координированных движений, длительного стажа такой работы, другие особенности профессии.

Обращают внимание на специфичность клинического проявления заболевания, факт появления профессиональной дискинезии, “писчего спазма” при отсутствии признаков органического поражения ЦНС, т.е. наличия патологического очага в ЦНС.

Следует дифферцировать данное заболевание от функциональных заболеваний ЦНС (неврозов, истерий), при которых могут наблюдаться дрожание рук и даже функциональный парез (снижение работоспособности) работающей конечности.

Исключают органические поражения ЦНС, такие как мозжечковые расстройства, экстрапирамидный синдром, а также торсионная дистония, дрожательный паралич, гепатолентикулярная дегенерация. Дискинезия может быть симптомом шейного остеохондроза, туберкулеза шейных позвонков, краниовертебральной опухоли.

Профессиональная дискинезия характеризуется прогрессирующим течением, особенно при выполнении прежней трудовой деятельности. Поэтому у таких больных наступает раннее нарушение трудоспособности.

ЛечениеНеобходимо начинать как можно раньше.

Лечение должно быть комплексным, длительным и направленым на снятие невротического состояния, в связи с чем рекомендуется общеукрепляющая терапия в сочетании с препаратами, успокаивающими нервную систему (нейролептиками): транквилизаторами, седативными средствами. Эффективно назначение курса бромидов в комбинации с акупунктурой и электросном.

В ранних стадиях заболевания рекомендуются активная физиотерапия в виде гидропроцедур, гидромассажа (преимущественно надлопаточных областей и плечевого пояса), лечебная гимнастика, занятия с психотерапевтом, аутогенная тренировка.

При ранних появлениях признаков “писчего спазма” особое внимание уделяют лечебной гимнастике с выполнением специальных упражнений, направленных на выработку нового двигательного стиля письма. В таких случаях рекомендуются вычерчивание палочек, вертикальных и горизонтальных линий, печатных букв и т.д. Рекомендуется писать под метроном с ускорением ритма. Занятия должны проводиться на фоне седативной терапии и под наблюдением специально обученного врача-методиста. В период лечения (около 2 месяцев) противопоказана любая работа, связанная с напряжением конечностей. Однако эффективность проводимого лечения зависит как от выраженности заболевания, так и дальнейшей трудовой установки больного. Профессиональный прогноз, как правило, неблагоприятный, так как полностью восстановить функцию кисти и остановить прогрессирование заболевания удается не всегда. Больные остаются трудоспособными в широком круге профессий. Музыкантам-исполнителям рекомендуют перейти на преподавательскую деятельность; при необходимости осуществления длительного письма проводят обучение машинописи.

Экспертиза трудоспособностиБольшинство авторов считают целесообразным полную перемену профессии. Поэтому с учетом квалификации больного во всех случаях показано рациональное трудоустройство с последующим проведением активной восстановительной терапии. Если перевод на другую работу, не связанную с любым напряжением конечностей, вызовет снижение квалификации и заработка, показано направление на клинико-экспертную комиссию для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.Характер инвалидности — профессиональный. Большое внимание следует обращать на вопросы медицинской и трудовой реабилитации. В этих случаях показаны лечебная гимнастика, восстановительное лечение в санаторно-курортных условиях (в Крыму, Евпатории и др.).

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся главным образом к правильной организации труда с равномерным распределением профессиональной нагрузки, чередованием ее с небольшими паузами в работе. Следует строго соблюдать рациональные, методические приемы в работе, связанной с выполнением точных координированных движений, особенно в подготовке будущих музыкантов: как в “постановке руки”, так и в соблюдении правильной позы туловища и всего опорно-двигательного аппарата с обязательным проведением тренировки и общего закаливания организма.

Источник: https://medichelp.ru/rubriki/professionalnye-bolezni/6070-koordinatornye-nevrozy.html

Невроз гуру
Добавить комментарий