Психогенные заболевания неврозы реактивные психозы

Содержание
  1. Психогенные заболевания: реактивные психозы и неврозы
  2. Реактивные психозы
  3. Острая реакция на стресс
  4. Истерический психоз
  5. Пуэрилизм
  6. Псевдодеменция
  7. Истерическое сумеречное расстройство (фуга, транс, ступор)
  8. Синдром Ганзера
  9. Реактивная депрессия (депрессивный эпизод)
  10. Реактивный параноид
  11. Неврозы
  12. Неврастения
  13. Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз)
  14. Невротические реакции
  15. Психогенные заболевания
  16. Психогенные расстройства: реактивные психозы, неврозы
  17. Психогенные расстройства (реактивные) – реакции человека на тяжелые жизненные обстоятельства
  18. Психогенные расстройства
  19. Причины и факторы, способствующие развитию психогенного расстройства
  20. Классификация реактивных состояний
  21. Существуют следующие формы реактивных психозов:
  22. Симптомы психогенных расстройств
  23. 3 Неврозы – невротические расстройства в современной классификации МКБ 10
  24. Острое психическое расстройство – лечение

Психогенные заболевания: реактивные психозы и неврозы

Психогенные заболевания неврозы реактивные психозы

Психогенные заболевания – группа психических расстройств, которые вызваны воздействием на человека неблагоприятных психотравмирующих событий.

Все психогенные заболевания имеют некоторые общие свойства:

  • Развиваются непосредственно после воздействия психотравмы, а также никогда не возникают и не прогрессируют на фоне психологического благополучия
  • Симптомы напрямую отражают содержание психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи
  • Течение заболевания связано с выраженностью и текущим наличием психотравмы, соответственно, прекращение действия психотравмирующего фактора приводит к значительному ослаблению или исчезновению симптомов заболевания
  • К развитию психогенного заболевания предрасполагают соответствующие индивидуальные личностные особенности (темперамент, наследственность, характер), то есть такие заболевания развиваются далеко не у всех людей
  • Длительное существование заболевания приводит к усугублению вышеупомянутых свойств личности (при эндогенных заболеваниях, наоборот, происходит приобретение новых черт характера)

Психогенные заболевания разделяют на:

  • Реактивные психозы (тяжелые расстройства с выраженным нарушением поведения и отсутствием критического отношения к заболеванию)
  • Неврозы (мягкие состояния без утраты критики)
  • Невротические реакции (кратковременные расстройства у здоровых людей, связанные с психотравмирующей ситуацией)

Реактивные психозы

В этой группе выделяют:

  • Кратковременные расстройства (острая реакция на стресс, истерический психоз)
  • Затяжные состояния (реактивная депрессия и реактивный параноид)

Острая реакция на стресс

Развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Как правило, больной является непосредственным участником или свидетелем трагических событий (катастрофы, кораблекрушения, пожара, убийства, акта жестокого насилия).

Существует два варианта реакции больного:

  • Реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации)
  • Реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника, бегство)

И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией.

Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется. В большинстве случаев прекращение опасной ситуации приводит к полному восстановлению здоровья, однако в некоторых случаях может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (о нем в другой статье)

Вариант сильной одномоментной психотравмирующей ситуации, при этом достаточно быть лишь зрителем, а не участником.

Истерический психоз

Развивается в ситуациях значительной угрозы социальному статусу больного (судебное разбирательство, мобилизация в армию, внезапный разрыв с партнером, измена)

По механизму возникновения не отличается от других истерических явлений (функциональные обратимые нарушения, основанные на самовнушении и преобразовании внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения), однако степень выраженности достигает психотического уровня, критика резко нарушена.

Истерические психозы обычно непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравмирующей ситуации, всегда завершаются полным выздоровлением, могут проходить без специального лечения.

По статистике, истерический психоз в 2 раза чаще наблюдается у женщин, нежели у мужчин

Наиболее часто истерический психоз протекает в виде следующих состояний:

Пуэрилизм

Проявляется детским, инфантильным поведением. Больные заявляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дяденьками» и «тётеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, катают по полу коробочки, как машины, просятся «на ручки», хнычут, сосут палец, высовывают язык. При этом они говорят с детской интонацией, корчат гримасы.

Псевдодеменция

Это мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы («дважды два — пять»), хотя смысл вопроса, очевидно, понимают, так как отвечают по существу, хотя и неправильно. Пациенты демонстрируют, что не могут одеться, самостоятельно есть, не знают, сколько пальцев на руках.

Истерическое сумеречное расстройство (фуга, транс, ступор)

Возникает внезапно в связи с психотравмой, сопровождается нарушением ориентировки (больные не могут сказать, где находятся, путают время года), нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. По миновании психоза отмечается амнезия.

Синдром Ганзера

При данном синдроме все вышеперечисленные расстройства могут возникать одновременно: беспомощность в ответах на простейшие вопросы, неспособность правильно назвать части тела, различить правую и левую сторону, а также инфантильность и дезориентировка.

Символическое изображение пуэрилизма

Перейдем к рассмотрению затяжных реактивных психозов.

Реактивная депрессия (депрессивный эпизод)

Симптоматика проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. В отличие от эндогенной депрессии все переживания тесно связаны с перенесенной психотравмой. Своевременная помощь врача приводит к полному выздоровлению. Повторных приступов депрессии у таких больных обычно не возникает.

Реактивный параноид

Это бредовый психоз, при котором бред обычно несистематизирован и эмоционально насыщен (сопровождается тревогой, страхом).

В типичных случаях возникновению психоза способствуют внезапная смена обстановки, появление большого количества незнакомых людей (военные действия, длительные переезды по незнакомой местности), социальная изоляция (одиночное заключение, иноязычная среда), повышенная ответственность человека, когда любая ошибка может стать причиной серьезных последствий.

Этиология реактивных психозовПсихотравма является очевидной и основной причиной реактивных психозов, однако существуют также и предрасполагающие к заболеванию факторы (нарастающее утомление, постоянное напряжение, сопутствующие соматические заболевания, перенесенные в прошлом травмы головы, недостаток сна, интоксикации).Сам характер психотравмирующего события определяет характер психических расстройств: опасная для жизни катастрофа – острая реакция на стресс, ситуация эмоциональной утраты – реактивная депрессия; неопределенная ситуация, предполагающая возможную угрозу в будущем, – реактивный параноид. Фотограф показывает депрессию, как сковывающее человека черное одеяло

Неврозы

Это непсихотические расстройства, связанные с длительными, тяжело переживаемыми конфликтными ситуациями. Носят сугубо функциональный характер, сопровождаются соматовегетативными нарушениями, при этом больные сохраняют критику, стремятся избавиться от заболевания.

Длительность заболевания может быть различной. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление, однако нередко больные «сживаются с неврозом», подстраивают все свое поведение под требования болезни. Подобное состояние известно как «невротическое развитие личности»

Наиболее часто выделяют три варианта невроза:

  • Неврастения
  • Невроз навязчивых состояний
  • Истерический невроз

Все перечисленные виды сопровождаются, помимо прочего, ипохондрическими проявлениями.

Неврастения

Проявляется в первую очередь астеническим синдромом (сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью).

Больных часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. По ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сожалеют о том, что не могут сдерживать своих эмоций.

Резко снижается работоспособность и память. Важным симптомом является расстройство сна.

Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз)

Объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно избавиться.

Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности.

Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии). Страх заболеть тяжелым заболеванием, страх пребывания в замкнутом пространстве, страх нахождения в людном месте и т.д.

Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий из-за того, что больной почему-либо опасается неудачи (невроз ожидания).

Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии). Больные не могут избавиться от навязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литературные отрывки («мыслительная жвачка»).

Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий), например, навязчивое мытье рук; возвращение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг или газ. Часто подобные действия приобретают символический характер и совершаются в качестве некоторого ритуала для того, чтобы уменьшить тревогу и снять напряжение.

Отдельно выделяют панические атаки – повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа.

Герой фильма «Авиатор» имел компульсию — навязчивое мытьё рук, причем принесённым с собой мылом

Истерический невроз

Основным проявлением данного типа невроза являются крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художественным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции.

К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма. Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии и соответствующего характера человека.

Следует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внутренним дискомфортом.

Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безысходности, нежелание признать свою неспособность справиться с ситуацией.

Дополнительные психотравмы усиливают истерическую симптоматику, а успокоение, действие седативных средств и алкоголя приводят к ее исчезновению. Больные всегда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.

Разнообразие симптомов довольно велико, поэтому перечислим лишь основные из них:

Двигательные расстройства: параличи, парезы, чувство слабости в конечностях, атаксия, тремор, гиперкинезы, дизартрия.

Сенсорные нарушения: расстройства чувствительности в виде анестезии, гипестезии, гиперестезии и парестезии, а также в виде болей.

Соматовегетативные нарушения: абсолютно любые, к тому же относящиеся к любому из органов.

Психические расстройства: амнезия, истерические иллюзии и галлюцинации, эмоциональная лабильность, сопровождающаяся рыданием, криком, громкими причитаниями. Больной старается продемонстрировать свои расстройства окружающим.

Этиология неврозовВ отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают психотравмирующие ситуации, которые значимы только для самого больного и не всегда заметные окружающим. Наиболее часто это конфликты с собственной совестью, неудовлетворенность жизнью и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое из решений приводит к невосполнимым потерям. Кроме того, большое значение для формирования неврозов имеют преморбидные особенности личности (характер, темперамент, наследственность).

Невротические реакции

Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодически возникать у психически здоровых людей.

Слезы, ворчание, однократная вспышка гнева, психогенные головные боли, эпизоды навязчивостей, трудности с засыпанием и другие феномены могут быть вполне естественны, если они ненадолго возникают на фоне усталости, очевидного психотравмирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент семейной ссоры). В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лечения, они быстро проходят после отдыха.

Статья подготовлена специально для подписчиков Topanatomy

Источник: https://vk.com/@topanatomy-nevrozy

Психогенные заболевания

Психогенные заболевания неврозы реактивные психозы

Психогенные заболевания (психогении) — класс психических расстройств, вы­званных воздействием на человека неблагоприятных психических факторов.

Сюда входят реактивные психозы, психосоматические нарушения, неврозы, аномальные реакции (патохарактерологические и невротические) и психогенное развитие личности, возникающее под влиянием психической травмы или в психотравмирующей ситуа­ции.

Следует подчеркнуть, что в случаях психогений болезнь возникает после психи­ческой травматизации человека. Она сопровождается, как правило, гаммой отрица­тельных эмоций: гнева, интенсивного страха, ненависти, отвращения и т. д.

При этом всегда можно выявить психологически понятные взаимосвязи между особенностями психотравмирующей ситуации и содержанием психопатологических проявлений. Кроме того, протекание психогенных расстройств зависит от самого наличия травмирующей ситуации и при ее дезактуализации, как правило, происходит ослабление симптоматики.

Неврозы — психические расстройства, которые возникают в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляются в основном психогенно обусловленными эмоциональными и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психотических явлений.

В определении В. А.

Гиляровского приводится несколько признаков, которые ха­рактеризуют неврозы: психогенный характер возникновения, личностные особенно­сти больного, вегетативные и соматические расстройства, стремление к преодолению болезни, переработке личностью сложившейся ситуации и возникшей болезненной симптоматики. Обычно, давая определение неврозу, оцениваются первые три при­знака, хотя весьма важными для диагностики невроза являются критерий, характеризующий отношение к ситуации возникшей болезни, и борьба с целью ее преодоления.

https://www.youtube.com/watch?v=qG6NuBFeKyc

В рамках психодинамической теории определение неврозов основано на установ­ленной взаимосвязи между симптомом, пусковой ситуацией и характером ранней детской травматизации.

Неврастения — наиболее распространенная форма невротического расстройства. Она характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, утомляемо­стью и быстрой истощаемостью. Неврастения возникает на фоне нервного истощения, вызываемого переутомлением. Причиной этого переутомления является внутриличностный конфликт.

Суть этого конфликта заключается в несоответствии нервно-пси­хических возможностей человека тем требованиям, которые он предъявляет себе в процессе выполнения деятельности. Состояние утомления выступает в этом случае сигналом к ее прекращению.

Однако требования, которые человек предъявляет себе, заставляют его усилием воли преодолевать это утомление и продолжать, например, выполнять большой объем работы в сжатые сроки. Все это часто сочетается с сокра­щением времени для сна, и в итоге человек оказывается на грани полного нервного истощения.

В результате появляется симптоматика, которая рассматривается как стержневое расстройство при неврастении, — «раздражительная слабость» (по опре­делению И. П. Павлова).

Больной бурно реагирует по самому незначительному поводу, что было нехарак­терно для него раньше, эмоциональные реакции при этом непродолжительны, так как быстро наступает истощение.

Часто все это сопровождается слезами и рыданиями на фоне вегетативных реакций (тахикардии, потливости, похолодания конечностей), которые довольно быстро проходят.

Как правило нарушается сон, становясь беспо­койным и прерывистым.

Хуже всего самочувствие неврастеника по утрам, к вечеру оно может улучшаться. Однако ощущение утомленности и усталости сопровождает его почти все время. Интеллектуальная деятельность затрудняется, появляется рассеянность, резко пада­ет трудоспособность.

Иногда у больного возникают кратковременные и пугающие его ощущения, что у него прекратилась мыслительная деятельность —«мышление остановилось». Появляются головные боли, которые носят стягивающий, давящий характер («каска неврастеника»).

Повышается чувствительность к внешним раздра­жителям, больной реагирует на яркий свет и шум раздражением и усилением голов­ной боли. Как у мужчин, так и у женщин наблюдаются сексуальные расстройства. Снижается или пропадает аппетит.

Легкие неврастенические проявления могут наблюдаться у любого человека при переутомлении. При лечении неврасте­нии показана психотерапия, направленная на выявление внеш­них и внутриличностных причин, вызвавших этот невроз.

Истерический невроз (истерия) — это болезнь, которую из­вестный французский психиатр Ж. М. Шарко назвал «великой симулянткой», так как ее симптомы могут напоминать прояв­ления самых разнообразных болезней. Он же и выделил основ­ные симптомы этой формы невроза, которая по частоте зани­мает среди неврозов второе место после неврастении.

Истерический невроз чаще всего возникает в молодом воз­расте, его развитие обусловлено наличием определенного «истерического» личност­ного набора черт. Прежде всего это внушаемость и самовнущаемость, личностная незрелость (инфантилизм), склонность к демонстративному выражению эмоций, эгоцентризм, эмоциональная неустойчивость, впечатлительность и «жажда призна­ния».

Невроз — психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляется в основ­ном психогенно обуслов­ленными эмоциональны­ми и соматовегетативными расстройствами при отсутствии психоти­ческих явлений.

Э. Крепелин полагал, что при истерии происходит распространение эмоций на все области психических и соматических функций и превращение их в симптомы болезни, которые соответствуют искаженным и преувеличенным формам душевных пережива­ний.

Он также считал, что у каждого человека при очень сильном волнении могут ис­чезнуть голос, подкоситься ноги и т. д. У истерической личности в результате лабиль­ности психики эти нарушения возникают очень легко и так же легко закрепляются.

Проявления истерического невроза разнообразны: от параличей и парезов до по­тери способности говорить. Ощущения, которые испытывают и описывают больные, могут быть похожи на органические расстройства, что затрудняет своевременную диагностику.

Однако типичные раньше параличи и парезы, астазия-абазия теперь наблюдают­ся редко. Психиатры говорят об «интеллектуализации» истерии. Вместо параличей больные жалуются на слабость в руках и ногах, обычно возникающую при волнени­ях.

Они отмечают, что ноги делаются как ватные, подкашиваются, одна нога вдруг слабеет, или появляются тяжесть, пошатывание при ходьбе. Эти симптомы, как пра­вило, демонстративны: когда за больным перестают наблюдать, они становятся менее выраженными.

Реже встречается в настоящее время и мутизм (невозможность говорить); вместо него чаще наблюдаются заикание, запинки в речи, трудности в про­изношении отдельных слов и т. д.

При истерическом неврозе больные, с одной стороны, всегда подчеркивают ис­ключительность своих страданий, говорят об «ужасных», «непереносимых» болях, всячески подчеркивают необыкновенный, неизвестный ранее характер симптомов. Эмоциональные нарушения характеризуются лабильностью, настроение быстро ме­няется, часто возникают бурные аффективные реакции со слезами и рыданиями.

Течение истерического невроза бывает волнообразным. При неблагоприятно скла­дывающихся обстоятельствах истерическая невротическая симптоматика усилива­ется, и постепенно на первый план начинают выступать аффективные расстройства.

В интеллектуальной деятельности появляются черты эмоциональной логики, эгоцент­рическая оценка себя и своего состояния, в поведении — элементы демонстративности, театральности со стремлением любой ценой привлечь к себе внимание.

Истерический невроз необходимо лечить у вра­ча-психотерапевта, особенно обращая внимание на деонтологические аспекты.

Невроз навязчивых состояний (психастения, или невроз навязчивости) проявляется в виде навязчивых страхов (фо­бий), представлений, воспоминаний, сомнений и навязчивых действий. Этот невроз по сравнению с истерией и неврас­тенией встречается гораздо реже и, как правило, возникает у людей мыслительного типа с тревожно-мнительным ха­рактером.

Болезнь, как и при других формах неврозов, начинается после воздействия психотравмирующего фактора, который после личностной «про­работки» бывает трудно определить в процессе психотерапевтического лечения.

Симптоматика этого невроза состоит из навязчивых страхов (фобий), навязчивых мыслей (обсессий) и навязчивых действий (компульсивные расстройства). Общим для этих симптомов является их постоянство и повторяемость, а также субъективная невозможность избавиться от них при критическом отношении к ним больного.

Фо­бии при неврозе навязчивых состояний разнообразны, и их сочетание с навязчивыми действиями делает состояние таких больных очень тяжелым. При лечении также при­меняется психотерапия.

Под реактивным психозом понимают расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно не­адекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением раз­личных сторон психической деятельности с возникновением не свойственных нор­мальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Для всех реактивных психозов характерно наличие продуктивной психопатоло­гической симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания, в результате чего утрачивается способность адекватно оценивать ситуацию и свое состояние.

Реактивные психозы можно в зависимости от характера психической травмы и клинической картины разделить на три группы:

1) аффективно-шоковые реакции, возникающие обычно при глобальной угрозе жизни большим контингентам людей (землетрясения, наводнения, катастрофы и т. д.);

2) истерические реактивные психозы, которые возникают, как правило, в ситуа­циях, угрожающих свободе личности;

3) психогенные психотические расстройства (параноиды, депрессии), обусловлен­ные субъективно значимыми психическими травмами, т. е. психическими травмами, имеющими значение для определенной личности.

· Реактивный психоз — расстройство психики, воз­никающее под влиянием психической травмы и проявляющееся целиком или преимущественно неаде­кватным отражением реаль­ного мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психиче­ской деятельности с возник­новением не свойственных нормальной психике явлений (бред, галлюцинации и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_34492_psihogennie-zabolevaniya.html

Психогенные расстройства: реактивные психозы, неврозы

Психогенные заболевания неврозы реактивные психозы

Психогенные заболевания – психические расстройства, связанные с детской психической травмой, также их называют реактивные состояния

Включают в себя реактивные психозы и неврозы

Диагностика основывается на 3 критериях (Карла Ясперса):

  1. Реактивное состояние вызывается психической травмой
  2. Травма находит отражение в клинической картине заболевания
  3. Реактивное состояние прекращается при разрешении психотравмирующей ситуации

Типология психотравмирующих ситуаций:
По степени остроты и тяжести 3 типа:

  1. Шоковые психические травмы – сверхсильные краткодействующие травмы, отличаются чрезвычайной силой и внезапностью (техногенные катастрофы, стихийные бедствия, терроризм), вызывают острые аффективно-шоковые реакции. Здесь особенности личности в патогенезе играют наименьшую роль.
  2. Острые и подострые психотравмирующие ситуации – потеря близкого человека, смертельное заболевание родственника, гибель имущества – развитие сложных реактивных психозов: бредовые и депрессивные. Здесь большую роль играет патологически измененная реактивность, в результате соматического заболевания, суммирования мелких психотравм, органической, церебральной недостаточности
  3. Хронические психотравмирующие ситуации – слабые, но длительно действующие психотравмы. К ним относят затяжные семейно-бытовые неприятности, производственные проблемы, семейные конфликты. Вследствие них развиваются невротические расстройства. Здесь важную роль играют особенности личности и субъективной значимости психотравмы для человека. Также велика роль предрасполагающих факторов. Соматическое неблагополучие, органическая церебральная недостаточность, другие различные астенизирующие факторы.

Реактивный психоз – это психогенная реакция психотического уровня.

Реактивные психозы подразделяются на 3 группы:

  1. Острые аффективно-шоковые
  2. Истерические
  3. Сложные (реактивные депрессии и реактивные бредовые психозы)

Острая аффективно-шоковая реакция

Развивается под действием шоковых психотравм, характеризуется кратковременностью (от нескольких минут до нескольких дней), выраженным страхом, сумеречным расстройством сознания, массивными вегетативными расстройствами, вплоть до медвежьей болезни, выходом из состояния с конградной амнезией (в момент состояния). Больные в силу глубоких нарушений сознания (сумеречных) не способны к целенаправленной деятельности, не смотря на угрожающую опасность. 2 варианта:

– гипокинетический (реакция мнимой смерти), протекает с явлениями аффектогенного ступора с обездвиженностью, отсутствием реакции на окружающее, мутизмом. Продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

– гиперкинетический (реакция двигательной бури), характеризуется острым психомоторным возбуждением, хаотичными действиями, бессвязной речевой продукцией, нецеленаправленным бегством, более кратковременный, 15-20 минут

Эти варианты могут друг друга сменять.

Истерические психозы

Впервые были описаны у лиц, находящихся в тюремном заключении. Возникают у лиц с невысоким интеллектом, примитивным, личностно незрелых, с истерическим складом характера. Относится к примитивным защитным реакциям.

Все они характеризуются демонстративностью поведения, механизмами условной желательности и бегством в болезнь. Может напоминать симулятивное поведение, но протекают на фоне аффективно-суженного или сумеречного расстройства сознания, вызванного страхом за свою жизнь.

Имеют продолжительность до нескольких недель.

Подразделяются на несколько вариантов:

– синдром Ганзера – самый тяжелый, единственный из всех истерических психозов протекает с сумеречным нарушением сознания. Остальные на фоне аффективно-суженного сознания. Сумеречным расстройством определяется клиника.

Характерны симптомы миморечи и мимодействия. Не в плоскости задаваемого вопроса и ситуации. Это свидетельствует о том, что больной не в состоянии понимать смысл происходящего.

Характеризуется растерянностью, нелепыми действиями и бессмысленной речью.

– псевдодеменция – напоминает первый вариант, но более легкий. Также отмечаются симптомы миморечи и мимодействия, но в плоскости задаваемого вопроса и ситуации, т.е. пациент понимает смысл происходящего. Значит, нарушения сознания не являются глубокими. Поведение носит характер демонстрации глубокого слабоумия, но при этом пациент ориентируется в происходящем.

– пуэрилизм – поведение носит подчеркнуто детский характер с детским поведением, мимикой и пр. Отмечается диссоциация с тревожным настроением, манерами и привычками взрослого человека

– синдром бредоподобных фантазий – характеризуется аффективно-суженным сознанием, тревогой, идеями величия, смысл которых в демонстрации уверенности, благополучном исходе благодаря вмешательству высокопоставленных лиц, родственников, внесением крупного залога

– синдром одичания – выражается в демонстрации регрессов до уровня животного, при этом утрачивается человеческая речь, навыки поведения

Сложные реактивные психозы

  1. Реактивные депрессии – самые распространенные, составляют около 40% всех реактивных состояний. Варианты:

– простая меланхолическая депрессия – подавленность, сосредоточенность на психотравмирующей ситуации, отмечаются идеи самообвинения, но в то же время пациенты стремятся оправдать себя, найти смягчающие вину обстоятельства, также отмечается нарушение сна и аппетита.

При нарастании тяжести состояния может развиться депрессивно-параноидный синдром. Появляется психомоторная заторможенность, идеи самообвинения, связанные с ситуацией. Критический анализ своего поведения, поглощенность переживаниями, суицидальные мысли и попытки.

– истерическая депрессия – депрессия мало выражена, но внешние проявления преувеличены. Поведение театральное, призвано подчеркнуть тяжесть состояния. Стремятся вызвать жалость, оправдывать себя и обвинять других.

Могут открыть высказывать суицидальные намерения.

Возможно сочетание с истерическими симптомами, такими как: астазия-абазия (невозможность ходить и стоять при нормальном мышечном тонусе), истерические припадки, галлюцинации, элементы псевдодеменции, пуэризма и др.

– астеническая депрессия – характеризуется чувством обреченности, подавленности, ощущением собственного бессилия, пассивным ожиданием развязки, заторможенностью. Сочетается с выраженной истощаемостью, слезливостью, слабостью, соматическим истощением.

– тревожная депрессия – чаще всего наблюдается ситуация с неопределенной развязкой. Характеризуется выраженной тревогой, ограниченной психотравмирующей ситуацией, двигательным беспокойством, бессонницей, вегетативными расстройствами.

  1. Реактивные бредовые психозы – подразделяются на несколько типов.

– реактивные параноиды – характеризуются наличием чувственного бреда преследования, связанного с психотравмирующей ситуацией, бредовыми идеями отношения и особого значения, страхом, тревогой, вербальными иллюзиями и галлюцинациями, ложными узнаваниями, бредовым поведением.

Психотравмирующим фактором здесь выступает сама внешняя обстановка, создающая неопределенность и тревогу.

В зависимости от особенности ситуации выделяют: железнодорожный параноид, тюремный параноид, параноид военного времени, параноид бизнесмена, бред тугоухих и в иноязычном окружении.

https://www.youtube.com/watch?v=vE2H1W6m_2U

Параноид военного времени – военнослужащие переживают обстановку пленения, принимают своих солдат за неприятеля, видят в сослуживцах шпионов, при ранениях в условиях госпиталя высказывают бредовые идеи самообвинения, называют себя дезертирами, предателями, симулянтами, считают что они виноваты в гибели людей

Железнодорожный – проявления психоза отражают обстановку вокзала или поезда, развивается бред преследования и отношения, больному кажется, что он находится в центре враждебного внимания, вокруг него переглядываются, шепчутся, появляется убеждение, что в вагоне находятся преступники, которые замышляют убийство или отравление, в речи окружающих слышатся намеки на расправу, развивается бредовое поведение, такие люди могут прыгать с поезда, обращаются к властям за помощью, либо как-то пытаются задобрить мнимых преследователей.

Бред тугоухих и бред иноязычного окружения – эти два вида бреда близки по механизму возникновения.

В связи с недоступностью понимания речи окружающих происходит ее патологическая интерпретация, а в дальнейшем патологическая интерпретация мимики, действий, жестов, поведения окружающих.

Наблюдается на фоне выраженной тревоги. Появляются слуховые иллюзии угрожающего содержания, бред отношения и преследования.

Тюремный – возникает в условиях заключения. Бредовые переживания, галлюцинации отражают специфику окружения. Больные слышат голоса судьи, прокурора, адвоката, которые якобы договариваются продлить срок и т.д. Либо слышат голоса других заключенных из соседних камер, которые что-то замышляют против него. Развивается бред преследования, выраженный страх за свою жизнь.

Параноид бизнесмена – часто возникает перед крупной сделкой с малоизвестными партнерами. Развивается бред преследования, вербальные и зрительные иллюзии угрожающего характера. Ведется прослушка, слышит за собой шаги, кажется, что в следом идущих машинах сидят преследователи.

Чем отличается от шизофрении?

– реактивный паранойяльный психоз – характеризуется наличием интерпретативного бреда различного содержания: преследования, ревности, сутяжничества, ипохондрический. Бредовые идеи связаны с конкретными событиями, обидами, трудностями, не выходят за рамки психотравмирующей ситуации. Галлюцинации при этом отсутствуют. За пределами психотравмирующей ситуации поведение носит обычный характер.

– индуцированный бред – возникает под влиянием психически больного человека.

Индуктор должен обладать непререкаемым авторитетом для реципиента, который, в свою очередь, должен отличаться повышенной внушаемостью, слабыми критическими способностями. Важным условием также является длительность общения.

При разобщении психоз прекращается. Такой вид психоза часто наблюдается в семьях, где есть паранойяльный больной, который все легко доказывает и вроде бы говорит правильные вещи.

– ятрогенный психоз – возникает под влиянием неосторожных слов и действий медперсонала. У больного возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого соматического заболевания, которое от него скрывается.

Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1083. Нарушение авторских прав

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://studopedia.info/5-105352.html

Психогенные расстройства (реактивные) – реакции человека на тяжелые жизненные обстоятельства

Психогенные заболевания неврозы реактивные психозы

Психическая травма – это ситуация внезапного отнятия наиболее значимых для личности отношений: ребенок, супруг, деньги, власть и т.д.

Психогенные расстройства

Психогенные (реактивные) расстройства – это нарушения невротического или психотического уровня, которые возникают в результате воздействия очень значимых для человека потрясений, негативных жизненных ситуаций, потери близких.

Это целая группа расстройств, включая реактивные психозы, депрессии, истерический психоз др. В Международной классификации болезней МКБ 10 психогении входят в рубрику «Реакция на тяжелый стресс и адаптационные расстройства», что не полностью отражает картину реактивных (психогенных) психозов.

Причины и факторы, способствующие развитию психогенного расстройства

и фактически единственная причина появления реактивного состояния – это воздействие психической травмы, которая выступает в роли триггера.

В жизни человека случаются многие беды: стихии, войны, техногенные аварии, смерть близких, тяжелые непредвиденные обстоятельства. Не всегда получается выстоять под напором негатива, который окружает нас.

Поэтому многие не выдерживают нагрузки, теряют самообладание, делают неадекватные поступки.

Отличительной особенностью от таких психических заболеваний, как шизофрения или биполярное расстройство, является то, что психогенные расстройства не связаны с наследственностью.

Наличие реактивного психоза у родственников не является причиной его манифестации у конкретного человека.

Кроме того, после выхода из психогенного состояния расстройства поведения (адаптации) не прогрессируют, они полностью исчезают, оставляя остаточные изменения в виде астении (истощенности).

Несмотря на отсутствие четкой связи с генетической предрасположенностью, разные люди реагируют индивидуально на психотравмирующую ситуацию. Это связано с конституциональными особенностями, сопутствующими заболеваниями, длительностью воздействия триггера и уровнем психического истощения человека.

Классификация реактивных состояний

Реактивные состояния существуют в рамках невроза и психоза. В первом случае у пациента сохраняется критика к своему состоянию. Во время психоза человек не может себя контролировать, он действует деструктивно и необдуманно, часто под воздействием галлюцинаций и бреда.

Существуют следующие формы реактивных психозов:

  • Острая реакция на стрессор (синоним – аффективно-шоковая реакция) – реактивные психоз
  • Истерический психоз – гиперкинетические формы (истерическое возбуждение – Ганзеровский психоз у тюремщиков, при похищении), гипокинетические формы (мутизм, ступор, псевдодеменция).
  • Психогенный параноид
  • Психогенная депрессия

Симптомы психогенных расстройств

Психогенные расстройства делятся на 3 группы:

Острая реакция на стресс – это состояние шока, который возникает под воздействием экстремальной ситуации (природный катаклизм, изматывающие боевые действия на войне). К ним относятся два варианта: гипокинетический и гиперкинетический.

Классическое описание этих вариантов принадлежит Эрнсту Кречмеру.

Гипокинетический вариант называют психогенным ступором. Кречмер называл его «рефлекс мнимой смерти». Почему рефлекс? Потому что у животных так принято – это норма реагирования. Жучок, кролик и т.д. прикидываются мертвыми во время опасности.

У человека после внезапной массивной травмы наблюдается двигательное оцепенение с сумеречным нарушением сознания. Такой ступор длится от пары часов до 2-х дней. В большинстве случаев острый период не запоминается больными.

После выхода из состояния 2-3 недели человек чувствует истощение.

Гиперкинетический вариант называют реактивным возбуждением. По Кречмеру – это «рефлекс двигательной бури». Так как наблюдается в норме опять-таки у животных.

В тех условиях, когда животное не может вырваться, у него включается рефлекс хаотического беспорядочного двигательного возбуждения – вдруг случайное движение поможет вырваться и выжить. А у человека – это патологическая реакция. Также наблюдается нарастающая тревога, страх, хаотическое психомоторное возбуждение.

Критика отсутствует, а такое острое психотическое расстройство длится 15-30 мин. После эти люди ничего не помнят, так как у них было сумеречное состояние сознания.

Ярким примером служит эпизод с фильма «На западном фронте без перемен», где солдат пытался выбежать из блиндажа  во время артиллерийского обстрела, хаотично размахивая руками, и не понимал обращенную к нему речь – у него начался рефлекс двигательной бури.

Во многих чертах он похож на аффективно-шоковую реакцию. Однако сознание нарушено только частично, а высшие функции коры головного мозга сохранены. Основные разновидности реактивной истерии:

  • Истерическое сужение сознания. В поведении больных наблюдается демонстративность, они смеются, поют, кричат, «бьются в судорожных припадках». Человек дезориентирован, у него появляются обманы восприятия, а на выходе из состояния – частичная амнезия.
  • Псевдодеменция – у больного возникает мнимое слабоумие. Он не может провести элементарные арифметические расчёты, забывает названия предметов, выполняет нелогические поступки.
  • Пуэрилизм – форма истерической реакции, при которой пациент ведет себя, словно ребенок. Он называет окружающих «тетя» и «дядя», надевает обувь на руки, ползает по полу, говорит с ребяческой интонацией.

Относятся реактивная депрессия и реактивный параноид. Эти формы имеют классическое определение, которое дал Карл Ясперс (триада Ясперса).

  1. Психоз наступает после и вследствие психической травмы.
  2. Симптоматика психоза отражает содержание психической травмы.
  3. Психоз заканчивается по окончанию психической травмы и зависит от типа личности и от характера травмы. Психостеник, например, даст депрессию, а эксплозивный – параноид.

Психогенный параноид – довольно редкое реактивное состояние, для которого необходимо либо очень высокая амплитуда стрессового фактора, либо длительное воздействие триггерной ситуации. У человека появляются бредовые представления, которые имеют четкую связь с данным событием.

Например, показателен параноид военного времени. Военнослужащий, который пережил боевые действия, не может избавиться от чувства незащищенности, готовности к удару в любую минуту. Он ищет укрытие, принимает встречных людей за солдат противника.

Пример такого состояния хорошо описан в романе Ремарка «Возвращение». Реактивный параноид часто называют по типичной ситуации возникновения: дорожный параноид, иноязычного окружения, тюремный и т.д. Здесь необходимо отметить еще такую форму реактивного параноида, как индуцированный.

Он  встречается при наличии донора (психически больного человека) и реципиента (находящегося рядом с донором).

Необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику психогенного параноида с процессуальным заболеванием – шизофренией, где тоже часто наблюдается параноидная симптоматика.

При психогенном параноиде наблюдается паранояльный (параноический, систематизированный) бред толкования.

При шизофрении типичный бред – первичный (синоним параноидный, несистематизированный) – бред готового знания.

Психогенная депрессия наблюдается тогда, когда пациент указывает на четкую связь между сниженным настроением, подавленностью и психотравмирующей ситуацией.

Депрессивная симптоматика не всегда достигает психотического уровня, и по современной классификации МКБ 10 тогда ее трактуют, как «Кратковременная депрессивная реакция» и «Пролонгированная реакция адаптации» (длится до двух лет).

В первом случае болезненные переживания следуют сразу после несчастья. Человек чувствует страх, отчаяние, у него возникают суицидальные мысли. Для затяжной депрессии характерен длительный промежуток между триггером и проявлением симптомов.

Он может достигать 6-12 месяцев (не более 2х лет). Пациент жалуется на чувство безнадежности, подавленности, бессонницу. Достаточно воспоминания о психотравмирующей ситуации, чтобы усугубить симптоматику.

Если же депрессивная симптоматика достигает психотического уровня, то мы наблюдаем характерные проявления, которые наблюдаются при тяжелой депрессии: значительное снижение самооценки, идеи самоуничижения (собственной ничтожности) и самообвинения (виновности), значительная психомоторная заторможенность и тогда обычное бытовое и социальное функционирование становится невозможным. Может наблюдаться истощение и обезвоживание. Бред, который может встречаться в клинической картине, как правило, конгруэнтный настроению и отражает содержание психической травмы. Часто встречаются суицидальные мысли и даже намерения, и это может привести к суицидальным попыткам и потере больного.

3 Неврозы – невротические расстройства в современной классификации МКБ 10

Клинически неврозы (невротические расстройства) существуют. Основные их формы – это неврастения, истерический невроз и психостенический невроз.

Этиология неврозов (невротических расстройств) – (интрапсихический) конфликт.

При неврастении – это конфликт между требованием к себе и своими возможностями – «хочу, но не могу».

Истерический тип конфликта – это конфликт между требованиями к окружающим и тем, что они предоставляют «хочу, но не дают». Требования у личности завышенные, а «дворец не дают».

Психостенический тип конфликта – конфликт между двумя важными, но не совместимыми потребностями – «хочу и то и другое». Например, между моральными и материальными потребностями.

Все эти типы внутренних конфликтов есть у здоровых людей, но они не заболевают, потому что для возникновения болезни эти требования должны быть завышенными, устоявшимися с воспитанием.  Эпидемиологи доказали, что неврозов, как самостоятельных заболеваний, нет (Гамбургское мультицентровое эпидемиологическое исследование 1978 г.).

По сути неврозы представляют собой лишь форму декомпенсации определенных типов личности, чаще психопатических (личностное расстройство), астенических, истероидных (диссоциативных), психостенических (ананкастных) и др.

Поскольку существует много концепций неврозов, то в международные классификации вносят только отдельные распространенные их подвиды – социофобия, паническое расстройство, фобическое, тревожное расстройство и др.

Здесь необходимо упомянуть о таких болезнях, как нозогении, возникновение которых обусловлено влиянием психотравмирующих факторов, связанных с соматическим заболеванием.

Острое психическое расстройство – лечение

Реактивные психозы требуют немедленной изоляции от психотравмирующего окружения и госпитализации. Расстройства невротического спектра в нетяжелых случаях лечатся амбулаторно.

При реактивном (психогенном) параноиде предпочтительно не рекомендуется назначение антипсихотической терапии. Назначать необходимо седативные препараты, хотя они не являются этиотропной терапией. Необходимо, чтобы больной хорошо выспался.

При психогенной депрессии назначают антидепрессанты, если тяжесть депрессивного состояния значительно выражена, и психотерапия не помогает больному чувствовать себя комфортно. При выраженной тревоге применяют анксиолитики и транквилизаторы, для нормализации сна – снотворные.

Самое важное место в лечении психогенных расстройств занимает психотерапевтическая работа с пациентом на разных этапах лечения.

Источник: https://psyhosoma.com/psixogennye-rasstrojstva-reaktivnye-reakcii-cheloveka-na-tyazhelye-zhiznennye-obstoyatelstva/

Невроз гуру
Добавить комментарий