Психопатия у алкоголиков

Фгбну нцпз. ‹‹экзогенные психические расстройства››

Психопатия у алкоголиков

Алкоголизм довольно часто сочетается с другими психическими заболеваниями. По некоторым данным, показатель коморбидности достигает 78 % [Ross H. E. et al., 1988]. С алкоголизмом сочетаются психопатии, неврозы, депрессии, шизофрения, органические заболевания головного мозга и др.

Психопатии формируются до начала алкоголизма почти всегда, шизофрения — в 60 % случаев, неврозы — в 45—60 %; в остальных случаях коморбидности эти заболевания возникают на фоне алкоголизма (при оценке приведенных количественных показателей следует иметь в виду, что они были получены с помощью различных шкал и вопросников, что могло привести к расширительной и нозологически аморфной диагностике).

Алкоголизм и шизофрения. При очень большом разбросе показателей, отражающих распространенность шизофрении среди больных алкоголизмом и алкоголизма среди больных шизофренией, чаще всего то и другое определяется приблизительно в 10 % случаев [Freed Е., 1975].

Согласно 8-му Специальному отчету Министерства здравоохранения и социального обеспечения США Конгрессу о влиянии алкоголя на здоровье (1993), среди больных алкоголизмом шизофрения встречается в 4 раза чаще, чем в общем населении, а среди больных, лечащихся в наркологических учреждениях, — в 7 раз чаще.

По вопросу о том, как влияют эти два заболевания друг на друга, имеются существенные разногласия: если в упомянутом докладе говорится, что при таком сочетании состояние больного больше напоминает шизофрению, чем алкоголизм, то в другом авторитетном американском источнике («Практическое руководство по лечению алкоголизма», 2-е изд., 1988) утверждается абсолютно противоположное.

Как бы то ни было, существует два аспекта взаимовлияния алкоголизма и шизофрении. Первый из них связан с влиянием шизофрении на алкоголизм.

Имеется достаточное число наблюдений, свидетельствующих о том, что «продуктивная» симптоматика алкоголизма (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром) оказывается в значительной мере стертой.

Это выражается в отсутствии «напора» в проявлениях влечения: нет предприимчивости, изобретательности, аргументации, эмоциональной заряженности, сопротивления терапии, активных поисков спиртного; больные пассивно подчиняются режиму, сохраняют ровное настроение, невозмутимо отрицают желание выпить. То же относится и к абстинентному синдрому, который ограничивается астеническими, апатическими, субдепрессивными и ипохондрическими расстройствами, иногда с признаками беспокойства и тревоги, но без назойливости, жалоб и просьб.

«Негативная» же симптоматика алкоголизма (алкогольная деградация), наоборот, развивается очень быстро, приобретая черты опущенности, тупого безразличия к судьбе и к окружающим, опустошенности и пассивности, что ведет к немедленному возобновлению пьянства при первой возможности и малейшем поводе.

В общем, течение алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, неблагоприятное, поскольку оно характеризуется малой курабельностью и крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий.

Это впечатление усиливается особенностями алкогольного опьянения: в его картине — параноидность, импульсивные поступки, стереотипии, дурашливость и другие формы нелепого поведения, что вызывает негативную реакцию окружающих и ускоряет повторную госпитализацию.

С другой стороны, нередко наблюдаются спонтанные длительные ремиссии алкоголизма у больных шизофренией, что совпадает либо с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств, либо с развитием глубокого шизофренического дефекта [Шумаков В. М., 1971].

Второй аспект проблемы — это влияние алкоголизма на шизофрению.

Оно также неоднозначно, но в общем противоположно тому, что было сказано о влиянии шизофрении на алкоголизм При всех формах шизофрении алкоголизм вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидивирование болезни, учащает стационирование больных. Психопатологические нарушения нередко приобретают атипичный для шизофрении характер: конкретность, предметность, появляются физический оттенок синдрома Кандинского — Клерамбо, истинный вербальный галлюциноз, зрительные галлюцинации, делириозные переживания.

Отмечаются смягчение, «размывание» шизофренического дефекта — за счет большей общительности, живости, активности, откликаемости пациентов, что больным шизофренией, не сочетающейся с алкоголизмом, несвойственно.

Впервые описавший такие особенности психического дефекта при сочетании шизофрении с алкоголизмом швейцарский психиатр Graeter (1909) объяснил их простым сложением противоположных изменений в эмоционально-волевой сфере, свойственных этим двум заболеваниям. E.

 Kraepelin (1927) связал их с обилием социальных контактов, которые характерны для алкоголизма и препятствуют шизофренической аутизации. С. Г.

 Жислин (1965) отмечал, что при наличии алкоголизма у больных шизофренией не обнаруживаются не только эмоционально-волевые признаки шизофренического дефекта, но и соответствующие им специфические нарушения мышления, а это говорит, по мнению автора, о качественных изменениях патогенетического механизма.

Лечение таких больных представляет крайне трудную задачу.

Его непосредственной целью является максимальная стабилизация психического состояния с помощью психофармакологических препаратов и детоксикации с последующей реабилитацией и ресоциализацией.

Возможности психотерапии здесь ограничены в силу противопоказаний к применению ряда методик (гипноз, межличностно-конфронтационные подходы и др.) и низкой эффективности [McLellan A. T. et al., 1981].

Алкоголизм и психопатия. Преморбидно психопатические личности составляют до 5 % больных алкоголизмом женщин и до 20 % больных алкоголизмом мужчин [Shuckit M., 1989], а по некоторым данным [Ross H. E. et al.

, 1988] —до 42 % больных (это в 21 раз превышает распространенность психопатий в населении).

Такое сочетание крайне неблагоприятно сказывается на результате лечения, поскольку оно сопровождается взаимным усилением проявлений алкоголизма и психопатий [Rounsaville B. J. et al., 1987].

Алкоголизм у психопатических личностей характеризуется ранним началом систематического пьянства и собственно болезни, более тяжелым нарушением социальных функций, слабостью и неустойчивостью трезвеннических установок и критики к болезни, частыми рецидивами, возбуждением, агрессией, суицидальным поведением в опьянении [Hesselbrock M. N. et al., 1985].

Однако во многих случаях симптоматика алкоголизма в узком смысле слова, т. е. структура, выраженность и динамика основных синдромов заболевания (патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, алкогольная деградация), у психопатических личностей не отличается особой тяжестью.

Более того, она неотчетлива и не имеет завершенности.

Но психопатическая симптоматика под влиянием алкоголизма резко усиливается, и эти больные, даже алкоголизмом I стадии, создают острейшие социальные проблемы и большие терапевтические трудности, что уже на столь раннем этапе приводит к лишению их родительских прав, к принудительному лечению и т. п. [Павлова О. О., 1993].

Итак, разрывать порочный круг взаимного утяжеления психопатии и алкоголизма следует путем активной и комплексной противоалкогольной терапии — с максимальной индивидуализацией, коррекцией поведения, подавлением патологического влечения к алкоголю, с привлечением значимых лиц из ближайшего окружения больного, которые должны помочь осуществлению лечения в полном объеме. Очень нередко устранение одних лишь сугубо «алкогольных» расстройств (абстинентные, неврастеноподобные, влечение к алкоголю) приводит к заметной нормализации поведения и к установлению сотрудничества больного с врачом.

Алкоголизм и эпилепсия. Эпилептические припадки находятся в тесных патогенетических взаимоотношениях с алкоголизмом. Особенно близка их связь с ААС. Об этом свидетельствует тот факт, что 85 % всех случаев эпилептических припадков у больных алкоголизмом наблюдается при ААС.

Они отмечаются почти у 50 % больных белой горячкой — в дебюте или на высоте психоза, являясь свидетельством тяжелого течения этого заболевания. Гораздо реже бывают припадки во время алкогольного опьянения, в основном при тяжелых запоях, близких к завершению, когда нарастают абстинентные расстройства.

Все подобные случаи объединяются под названием «алкогольная эпилепсия».

Отличительными особенностями алкогольной эпилепсии являются возникновение на поздних этапах алкоголизма (конец II стадии — переход к III стадии), прямая связь с алкогольной интоксикацией (в период ремиссии алкоголизма припадки прекращаются) и развитие психической деградации по алкогольному, а не по эпилептическому типу.

Другой вариант наличия эпилептических припадков у больных алкоголизмом — это комбинация алкоголизма с генуинной эпилепсией. Здесь роль алкоголизма заключается в обострении и утяжелении симптоматики эпилептической болезни, что особенно заметно при ее первоначально доброкачественном течении [Голодец Р. Г., 1971].

В этих случаях эпилептические припадки возникают изредка и в периоды трезвости, но при злоупотреблении алкоголем, особенно после запоев, резко учащаются; абортивные и неразвернутые формы припадков замещаются большими, иногда серийными вплоть до эпилептического статуса, в клинической картине большое место начинают занимать дисфорические состояния (последние относятся не только к эпилептическим расстройствам, но и к типичным проявлениям патологического влечения к алкоголю и потому отличаются большей устойчивостью, преобладанием депрессивной окраски). Психическая деградация формируется по эпилептическому типу, однако в ее структуре более выражены не торпидность, а взрывчатость и брутальность.

Алкоголизм у больных генуинной эпилепсией обычно характеризуется тяжелым течением, отличаясь быстрым формированием, большой силой патологического влечения к алкоголю, запойным типом злоупотребления спиртным и измененными формами алкогольного опьянения (возбуждение, агрессия, амнезия). Такие особенности алкоголизма, по-видимому, связаны с влиянием генетического фактора: алкоголизм, в частности его запойные формы, чаще, чем в общей популяции, встречается среди родственников больных генуинной эпилепсией, преимущественно в восходящих поколениях [Утин А. В., Вавильчева А. И., 1976]. Возможно и относительно благоприятное течение алкоголизма — с длительными ремиссиями (в этих случаях больные занимаются хозяйством, накопительством, заботятся о здоровье, преследуют другие «приземленные» интересы).

Наконец, еще один вариант сочетания алкоголизма с эпилептическими припадками — это наличие того и другого у больных с органическими, чаще всего травматическими, поражениями головного мозга.

Характерная для травматической эпилепсии регредиентность заболевания в случае присоединения алкоголизма утрачивается, сменяясь учащением припадков и их психических эквивалентов, особенно дисфорических состояний.

Алкоголизм в этих случаях отличается очень быстрым формированием (1—2 года после начала систематического злоупотребления спиртным), низкой толерантностью к алкоголю, церебральными расстройствами в структуре абстинентного синдрома (головная боль, головокружение, рвота, судороги мышц конечностей, парестезии), агрессивным и суицидальным поведением в опьянении, наличием амнестических форм опьянения, преобладанием запойного типа пьянства [Чуркин Е. А., 1971].

Эти же особенности алкоголизма характерны и для его сочетаний с прочими, без эпилептических припадков, органическими заболеваниями головного мозга — воспалительными, сосудистыми, травматическими и др.

При присоединении алкоголизма все подобные заболевания протекают с быстрым развитием психического органического дефекта, который со временем достигает той или иной степени слабоумия.

Следует, однако, иметь в виду, что при достаточно длительном воздержании от алкоголя психический дефект может отчасти подвергаться обратному развитию, хотя в меньшей мере, чем при «чистой» алкогольной деменции.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/32/chapter/17

Алкогольные психические расстройства

Психопатия у алкоголиков

Человек, являющийся алкозависимым, испытывает не только проблемы со здоровьем, но и страдает в психическом плане. Если на протяжении длительного времени злоупотреблять спиртными напитками, это может спровоцировать психические расстройства разного типа и форм.

И чем дольше человек страдает от пагубной привычки, тем сложнее ему ее побороть. Алкоголизм — психическое заболевание, которое с трудом поддается лечению.

Причины психических расстройств на фоне алкоголизма

Горячительные напитки считаются психоактивными веществами, как и наркотики. При потреблении они отрицательно сказываются на работе центральной нервной системы (ЦНС), провоцируя отклонения в психике человека. Если не злоупотреблять спиртным, то можно избежать подобного рода проблем, но неумеренное потребление становится причиной развития разных психических отклонений.

Часто встречающимся является легкая форма депрессии. Наиболее же тяжелые психические расстройства при алкоголизме возникают при длительных запоях. Некоторые из них провоцирует абстинентный синдром. Другие же развиваются из-за интоксикации и кислородного голодания.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром сопровождается характерными симптомами, которые проявляются в случае резкого отказа от алкоголя. Наибольшее количество психических отклонений дают о себе знать после запоев.

Внимание! Психические расстройства на фоне алкоголизма возникают в случае отказа от распития спиртного после длительного употребления.

Расстройства также могут быть связаны с деградацией человека при неумеренном потреблении спиртного в последней стадии алкоголизма.  

Виды алкогольных расстройств

Бесконтрольное распитие алкогольных напитков является причиной развития многих заболеваний. Распространенные металкогольные психозы:

  1. Алкогольная депрессия. Может быть легкой или тяжелой формы. Первая наблюдается при большой дозировке выпитого спиртного, вторая — после тяжелого запоя или при отказе от алкоголя.
  2. Алкогольный делирий. В народе болезнь часто называют «белая горячка». Среди признаков следует отметить наличие галлюцинаций и высокую температуру.
  3. Алкогольная энцефалопатия. Эта форма алкогольного психоза сопровождается нарушениями памяти.
  4. Деградация личности. Характерно ухудшение работоспособности мозга. В некоторых случаях появляются осложнения в виде маразма и слабоумия.
  5. Алкогольный галлюциноз. Наблюдается у 8% зависимых. Из симптомов следует выделить появление сильной тревоги, беспричинной боязни, галлюцинаций.
  6. Алкогольный параноид. При развитии психического заболевания появляется мания преследования, галлюцинации.
  7. Дипсомания. Это расстройство характеризуется стремлением употреблять спиртное в слишком большом количестве.

Все эти расстройства включены в группу алкогольных психозов. Стоит более подробно рассмотреть самые распространенные из них.

Белая горячка

Белая горячка — психическое заболевание при алкоголизме, для которого характерны слуховые и зрительные галлюцинации, очень похожие на реальность.

Белая горячка

Заболевание характеризуется следующей симптоматикой:

  • мания преследования;
  • бессонница или плохой сон;
  • тремор конечностей;
  • повышение температуры до 400С;
  • повышение артериального давления;
  • кошмары по ночам;
  • покраснение глаз.

Симптомы дают о себе знать не во время запоя, а после него.

Важно! Следует обратить внимание на то, что белую горячку ни в коем случае нельзя лечить народными способами. При появлении первых признаков заболевания следует госпитализировать больного и обеспечить ему постоянный контроль.

Алкогольные галлюцинозы

Симптомы этого психического заболевания очень схожи с признаками белой горячки. Однако есть одно отличие — алкогольный галлюциноз проявляет себя как после запоя, так и во время него. Может быть в двух формах: острым или хроническим алкогольным галлюцинозом.

При остром алкогольном галлюцинозе могут появляться слуховые и зрительные галлюцинации, но они не являются столь реалистичными, как в случае с белой горячкой. Однако мания преследования выражается намного ярче.

Терапия галлюцинаций от алкоголя осуществляется стационарно. Больным прописывается комплекс витаминов, галоперидол, реланиум. Лечение может отличаться в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Алкогольная депрессия

Алкогольная депрессия — психическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Распитие горячительных напитков провоцирует чрезмерную выработку гормонов дофамина, эндорфина, норадреналина, из-за чего человек испытывает чувство эйфории. Когда их ресурс исчерпывается, появляется депрессия и желание повторного употребления спиртного.

Алкогольная депрессия

Заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • чувство апатии, подавленности;
  • замкнутость, отсутствие желания общаться с окружающими;
  • приступы агрессии, нервозность, чрезмерная раздражительность;
  • нарушенный режим сна и питания;
  • резкая потеря или набор веса;
  • попытки суицида;
  • чрезмерная утомляемость (иногда потеря сознания при физических нагрузках);
  • неадекватные действия.

Лечение этого алкогольного психического расстройства подразумевает полный отказ от распития спиртного, вывод токсинов из организма больного, прием лекарственных средств, которые способны облегчить симптомы. Также может быть назначено кодирование и посещение психотерапевта.

Бредовые психозы

Бредовый психоз может быть спровоцирован, например, тяжелой физической травмой, интоксикацией, проблемами в личной жизни. При заболевании пациенту начинает казаться, будто его кто-то преследует и хочет причинить вред. Иногда больной может причинить вред себе или окружающим его людям.

Хронический бредовый психоз сопровождается тревожным и подавленным состоянием. Становится тяжело разобрать слова больного. Пациент отказывается от приема медикаментозных средств.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия — еще одно психическое расстройство, вследствие употребления алкоголя. Симптомы схожи с остальными видами эпилептических припадков. Однако перед возникновением судорог у больного появляется сильное головокружение, головная боль, галлюцинации, пошатывание при ходьбе. Другие признаки алкогольной эпилепсии включают в себя:

  • плохой аппетит, тошнота;
  • болезненные ощущения в теле;
  • плохой сон или его отсутствие;
  • слабость и разбитость;
  • уныние и тоска.

Лечение заболевания подразумевает медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. Также назначается психотерапевтическая коррекция.

Деградация личности и ее формы

Деградации личности подвержены практически все больные, страдающие от алкогольной зависимости. Для заболевания характерна потеря интереса ко всему окружающему, не связанному с выпивкой. Наблюдаются также изменения в характере. Пациент становится неряшливым и хвастливым, бестактным и неадекватным в поведении, лживым, постоянно ищущим  оправдания.

Деградация личности

Деградация личности может также спровоцировать опасные физиологические процессы:

  • снижение функций мозга;
  • снижение работоспособности;
  • появление половой дисфункции.

Полностью вылечить психическое заболевание невозможно. Частично улучшить состояние больного можно в том случае, если полностью отказаться от употребления спиртного.

Лечение алкогольного психоза

Диагностикой и лечением пациентов, страдающих от алкогольных психических расстройств, занимаются специалисты из области психотерапии и наркологии. Терапия подразумевает коррекцию метаболического процесса, который развивается в случае употребления алкоголя в неумеренных количествах.

Медикаментозные средства не всегда способны полностью вылечить от заболевания. Некоторые лекарства могут спровоцировать неприятные последствия алкогольного психоза.

На первоначальном этапе лечения назначаются дезинтоксикационные препараты, которые способны восстановить работу систем, пострадавших от алкозависимости.

Если психоз сопровождается галлюцинациями, то прописывают прием нейролептиков-антипсихотиков из следующего ряда:

  • Оланзапин;
  • Галоперидол;
  • Зуклопентиксол;
  • Трифлуоперазин.

Перед приездом скорой помощи, если у больного появились первые признаки алкогольного психического расстройства, ему можно оказать первую помощь, которая подразумевает под собой в основном обеспечение спокойной окружающей обстановки.

Период реабилитации

После лечения психических расстройств при алкоголизме назначается реабилитация. Она подразумевает адаптацию пациента к нормальной жизни без спиртного. Сроки реабилитации будут зависеть от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей зависимого.

Как правило, после медикаментозной терапии больного отправляют в реабилитационный центр, где с ним работают психологи и другие специалисты. Чтобы полностью избавиться от пагубной привычки и последствий алкоголизма, одним людям может потребоваться несколько месяцев, а другим — более года.

Профилактика

Профилактика алкогольных психических психозов подразумевает лечение раннего алкоголизма. Также назначается активная противоалкогольная терапия тем, кто ранее уже переносил приступы каких-либо психозов.

Заключение

Нарушение психики из-за алкозависимости может возникнуть у любого, кто злоупотребляет спиртными напитками. Поэтому важно обратиться за медицинской помощью сразу после проявления первых симптомов.

Источник: https://zdorovnet.ru/alkogolizm/alkogolnye-psihicheskie-rasstroystva.html

Невроз гуру
Добавить комментарий