Соматизированный невроз

Фгбну нцпз. ‹‹психосоматические расстройства››

Соматизированный невроз

Каждая из групп психосоматических расстройств, характеризуясь достаточным разнообразием клинических проявлений, имеет вместе с тем определенные психопатологические особенности.

СОМАТИЗИРОВАННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ, ИЛИ СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Со времени выделения W. Cullen (1776) неврозов эти расстройства описывались в рамках психических нарушений, протекающих с вегетативными стигмами.

Позднее стала выделяться группа неврозов, терминологическое обозначение которых было различно — вегетативные, висцеровегетативные, системные неврозы; нейроциркуляторная, вегетососудистая дистония.

В МКБ-10, как уже упоминалось, эти нарушения отнесены к классу «соматоформных расстройств».

Психопатологические проявления соматоформных расстройств чаще всего образуют симптомокомплексы, обозначаемые как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство.

Для конверсионного расстройства характерны разнообразные патологические телесные ощущения, имитирующие топографически ограниченные нарушения чувствительности (кожные анестезии или гиперестезии, частичная или полная потеря зрения, слуха или обоняния), нередко сопряженные с нарушениями моторики или координации (парезы, параличи, явления астазии-абазии), психалгиями и телесными фантазиями. В клинической картине при телесных фантазиях наряду с элементарными и нестойкими болевыми ощущениями наблюдаются более сложные: ощущения надувающегося шара в животе, обруча, охватывающего лоб в виде болевого пояса или вбитого гвоздя (clavus hystericus), кома в горле (globus hystericus), воспринимаемого как объемное образование и пр. В качестве облигатных признаков конверсионного расстройства рассматриваются демонстративная выразительность и наглядность клинических феноменов с оттенком утрированность и нарочитости. Манифестация конверсионных расстройств, провоцируемая психологическим стрессом, реализуется по механизмам «преципитации» симптомов. Их течение характеризуется чаще всего кратковременными (длительностью не более 2—4 мес) реакциями.

Для соматизированного расстройства характерны полиморфные патологические телесные ощущения. Последние представлены алгиями, варьирующими по интенсивности от субъективно незначимых, не приводящих к обращению за медицинской помощью, до выраженных, острых алгопатических феноменов.

Наряду с этим при соматизированном расстройстве наблюдаются вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы), и функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.).

Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности. Длительность рассматриваемых реакций обычно не более 6 мес.

Хроническое соматоформное болевое расстройство характеризуется стойкими мономорфными патологическими ощущениями — идиопатическими алгиями [Смулевич А. Б. и др., 1992; Ladee G.

, 1966], которые с самого начала неизменны по локализации, интенсивности и не сопровождаются сколь либо выраженной неврологической и психовегетативной симптоматикой.

Типичен мучительный («изнуряющий», «непереносимый») оттенок болей, отражающий особую, не свойственную конверсионным и другим психалгическим феноменам чувственную насыщенность ощущений; характерна также четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическим образованиям.

Появление их чаще всего спонтанно, а длительность таких состояний («развитие с выявлением телесных сенсаций» — по А. Б. Смулевичу и соавт.) отражает стойкость болезненных явлений и составляет от нескольких месяцев (свыше 6) до нескольких лет.

Среди проблем, связанных с соматоформными расстройствами, существует особый аспект: наличие относительно изолированных функциональных нарушений отдельных органов («функциональные синдромы» — по T. Uexkull). Речь идет о так называемых органных неврозах, описания которых приводятся еще в исследованиях С. П. Боткина, А.

 А. Остроумова, Г. А. Захарьина. На Западе концепция органных неврозов связывается главным образом с именами G. Bergmann, L. A. Bowman, J. M. Lopez-Pinero.

В настоящее время термин «органный невроз» используется с известной условностью, так как, естественно, не предполагается, что «невротизируется» тот или иной орган, а нарушается психика в целом. С учетом этого и рассматриваются соматоформные проявления, распространяющиеся на отдельные органы и системы организма.

Соответственно выделяются кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной» или «возбудимой» толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр.

Наиболее часто соответствующие симптомы относятся к сердечно-сосудистой системе — 22,7—54,5 %, реже к пищеварительной — 14—27,4 %, дыхательной — 13,6—24,5 % и еще реже к мочеполовой — 4,5 % [Маколкин В. И. и др., 1995; Смулевич А. Б. и др., 1999; Sheehan D. et al., 1980].

Психопатологические проявления таких неврозов чаще всего представлены сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с фобиями ипохондрического содержания [Смулевич А. Б. и др., 1992; Wickramasekera J., 1995]. При этом коморбидные связи во многом определяются «выбором органа».

Так, при кардионеврозе наряду с функциональными кардионевротическими нарушениями (кардиалгии, изменения ритма сердечных сокращений и дыхательных движений, сопровождающиеся ощущением удушья или неполноты вдоха) выступают кардиофобии (страх остановки сердца, инфаркта миокарда), а также страх смерти, сопровождающий панические атаки.

Функциональные нарушения деятельности желудка (абдоминальные алгии, ощущение распирания и переполнения, изжога, тошнота, рвота, отрыжка) в отличие от кардионевроза чаще всего сочетаются с признаками генерализованного тревожного расстройства или канцерофобией при функциональных нарушениях со стороны кишечника (алгии, диффузный метеоризм с усиленной перистальтикой), нарастает удельный вес социальных фобий вплоть до формирования явлений дисморфомании (страх недержания кишечных газов, испускания неприятного для окружающих запаха, сочетающийся с несистематизированными идеями отношения). Невроз мочевого пузыря протекает со страхом недержания мочи, сенситивными идеями отношения и явлениями агорафобии (опасения удалиться от дома и оказаться в ситуации, в которой невозможно воспользоваться туалетом).

Соматизированные психические реакции, рассматриваемые как конституциональные аномалии, определяются термином «соматопсихические акцентуации».

К их основным проявлениям принято относить врожденную склонность к разного рода соматоформным реакциям. Они могут быть как факультативными, так и присущими личности на протяжении большей части жизни.

Рассматриваемые акцентуации подразделяют на два варианта: соматопатии [Schneider К., 1928] и соматотонии [Sheldon W., 1942].

Соматопатии —вариант астенической психопатии, понимаемый в качестве клинического выражения невропатической конституции [Schultz I., 1928; Sheldon W., 1942]1 в виде склонности к выявлению патологических телесных ощущений и вазовегетативных расстройств.

Лицам с признаками соматопатии и вне периодов манифестации соматизированных расстройств свойственны стойкая деформация соматопсихической сферы с доминированием в сознании «образа соматического Я» [Гиляровский В. А., 1973], склонностью к ипохондрическому самоконтролю, боязливому самонаблюдению.

Для этого типа конституциональных аномалий характерен «преувеличивающий соматический стиль» [Barsky A., Klerman G.

, 1983], предполагающий не только тщательный контроль за различными функциями организма, но тревожные реакции с дурными предчувствиями и готовностью при первом малейшем телесном дискомфорте считать себя тяжелобольным.

Такого рода «преувеличивающий» соматический стиль может выступать и как вариант нормы, и как фактор, предрасполагающий к провоцированию стрессами и психогенными (иногда ятрогенными) воздействиями соматических (психосоматические в узком значении термина) и психических (вегетативные депрессии, истероконверсионные и другие невротические состояния) заболеваний.

Соматотонии относятся к патохарактерологическим аномалиям стенического, экспансивного типа. В сравнении с соматопсихическими акцентуациями астенического полюса с комплексом физической несостоятельности эти случаи отличает «культ тела».

Стремление к физическому совершенствованию, повышенное внимание к занятиям спортом сочетаются с такими нарциссическими чертами, как любование собственной «телесной формой», довольство своей ловкостью и подвижностью.

На первом плане при акцентуациях этого типа — уверенность в физической мощи, сочетающаяся с высокой активностью, выносливостью, устойчивостью к длительным физическим нагрузкам и неблагоприятным внешним воздействиям.

Собственно патологические состояния, определяющиеся соматотонией, могут возникать (обычно в возрасте 30 лет и старше) спонтанно либо при определенных «ключевых» для данной личности ситуациях, связанных с воздействием преципитирующих факторов.

Такие состояния проявляются соматовегетативными пароксизмами (вегетативные кризы, сопровождающиеся психосенсорными и фобическими расстройствами). При этом выявляется до того латентная ипохондрическая стигматизация, реализующаяся в форме сверхценной ипохондрии. Пристальное внимание к малейшим изменениям в функционировании организма сопровождается в этих случаях стремлением к разного рода оздоровительным мероприятиям с использованием нетрадиционных методов лечения.

Источник: http://www.psychiatry.ru/lib/54/book/33/chapter/5

Дифференциация соматизированной (конверсионной) истерии и органных неврозов

Соматизированный невроз

Меню
Авторизация/Регистрация
Медицина Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия

Источник: https://studbooks.net/1946110/meditsina/differentsiatsiya_somatizirovannoy_konversionnoy_isterii_organnyh_nevrozov

Кардионевроз – соматоформное (психосоматическое) расстройство?

Соматизированный невроз

С сердечной болью люди обращаются к специалистам с завидной регулярностью. Этот жизненно важный орган наиболее всего чувствителен и подвержен негативному влиянию, поэтому он может в какой-то мере считаться самым слабым.

Поэтому прежде, чем решить, что сердечная боль вызвана лишь нашими мыслями и обратиться к психологу или психотерапевту, необходимо посетить врачей соматического профиля (терапевтов, кардиологов, невропатологов, эндокринологов) и пройти тщательное обследование.

Если не будет найдена соматическая патология, которая объясняла бы причинно-следственную связь возникновения болей в области сердца (стенокардия, гипертоническая болезнь сердца, остеохондроз грудного отдела позвоночника, который тоже может давать ощущение болей в левой стороне груди), то можно и подумать о необходимости привлечения других специалистов: психолога, психотерапевта или психиатра.

Кардионевроз по современной МКБ Всемирной организации здравоохранения в десятой редакции классифицируется, как соматоформное расстройство (F 45) – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F 45.3).

Это патология, при которой наблюдаются соматоформные проявления, вегетативная дисфункция и всевозможные алгии в районе сердца.

Это все может быть обусловлено и исключительно функциональными причинами, и наличием определенной соматической (в ряде случаев – сердечно-сосудистой) незначительно выраженной патологии.

Причины развития кардионевроза

Кардионеврозу могут предшествовать ускоренный быстрый темп жизни, наличие вредных привычек, наличие психотравмирующей ситуации в прошлом, кратковременные и затяжные стрессы, депрессия, личностные особенности с тревожными, психостеническими и ипохондрическими акцентами. Все эти факторы могут влиять на появление у человека кардионевроза. Иногда может наблюдаться попросту манипуляция для получения вторичной выгоды.

Кардионевроз нелегко диагностировать, поскольку заболевание имеет похожие признаки, которые наблюдаются при стенокардии или гипертонической болезни. Поэтому так важно пройти тщательное обследование у специалистов соматического профиля, прежде чем делать поспешные выводы о своем здоровье!

Кардионевроз: симптомы и протекание

Наличие гормонального дисбаланса, употребление психотропных веществ, алкоголя, нагрузка физического характера на организм, что проявляется в виде недосыпаний, изрядного трудоголизма – все это может послужить катализатором появления кардионевроза.

Это происходит, так как жизненно важный орган работает интенсивнее, дабы поддержать гомеостаз и восстановить организм человека и приводит к нарушению комфорта в области груди, когда появляются разнообразные боли, спазмы и другие неприятные ощущения.

Для человека, испытавшего подобное, появляется неимоверный страх «за свое здоровье», он начинает подозревать у себя наличие серьезной сердечной патологии и бояться за свою жизнь, появляется страх смерти.

Но когда пациент понимает суть происходящего и причины возникновения болей в области сердца, ему становится легче переносить это состояние.

Тревожные, психостенические, склонные к ипохондрической фиксации личности могут слишком фиксировать все свое внимание на этих симптомах, что в дальнейшем будет им только мешать, а симптоматика будет проявляться чаще и интенсивнее.

В этих случаях, боли в области сердца больные связывают с паническими атаками, всевозможными фобическими расстройствами, которые могут сопровождать кардионевроз. А это в дальнейшем, способствует возникновению вегетативных кризов без наличия физической причины.

И круг замыкается! Человек переживает настоящий страх и панику перед повторением этого состояния, автоматически «запуская» симптоматику кардионевроза. Повторение подобного возможно в течение суток неоднократно!

При кардионеврозе наблюдаются неврозоподобные симптомы, схожие с проявлением гипертонического криза, и выраженная вегетативная симптоматика.

При кардионеврозе наблюдаются следующие конверсионные и психопатологические проявления:

  • неустойчивость при передвижении,
  • общая слабость и вялость в теле,
  • внутреннее беспокойство,
  • сбой процессов сна-бодрствования,
  • давящая боль в груди, в области сердца и др.,
  • ощущается комок и сдавленность в горле,
  • немеют конечности по типу «перчаток и носков»,
  • затрудняется вдох, ощущается удушье,

Вегетативные проявления кардионевроза:

  • учащение сердцебиения,
  • неритмичность пульса,
  • повышенное потоотделение,
  • чувство озноба, перемежающиеся приливы холода и жара и др.

Необходимо отметить, что выраженность типичных жалоб при кардионеврозе, характерных для больных с гипертоническим кризом (головокружение, дискомфорт в груди, пульсирующая головная боль, ощущение «мушек в глазах», чувство тошноты), часто не соответствуют той симптоматике, которая должна проявляться при невысоких или умеренных цифрах кровяного давления.

В период «приступа» кардионевроза могут наблюдаться также различные по окрасу боли в груди (кардиалгии): колющие, жгучие, сжимающие, давящие боли за грудиной и под лопаткой.

Больные эти боли-ощущения могут характеризовать, как «чувство пустоты в груди», «сердце, сжатое в тисках». Некоторые пациенты ощущают «остановку сердца».

И очень значимым для правильной диагностики, безусловно, является тот факт, что такие тягостные, неприятные и нередко многочисленные жалобы и ощущения проявляются без наличия патологий сердца.

При кардионеврозе часто присутствует паническая и тревожно-фобическая симптоматика (страх умереть, получить инфаркт или инсульт). И уже становиться не понятно, что является истиной – повышенное артериальное давление (АД) вызывает тревогу, панику и страх, или, скорее, они «нагоняют» цифры АД.

Такая паническая атака, которая сопровождается повышенными цифрами АД, как правило, длится до получаса или еще меньше. Здесь требуется применение психотропной терапии, так как только использование гипотензивных средств эффекта не дает. Приступ паники может часто «быть похожим» на гипертонический криз, который «проходит на кончике иглы» при внутривенном введении транквилизаторов.

Лечение кардионевроза

Основное место в лечении кардионевроза, как соматоформного или так называемого психосоматического расстройства в широком смысле, занимает безусловно медикаментозная психотропная терапия: анксиолитические (противотревожные) препараты, транквилизаторы, низкопотенцированные с седативным эффектом нейролептики и антипсихотики, антидепрессанты, бета-блокаторы. Фармакотерапия должна быть индивидуальной и не может назначаться по шаблону. Также к терапии кардионевроза необходимо подключать психологическую коррекцию и психотерапию. Если человек понимает и осознает возможные психофизиологические причины своего состояния, – он не поддается панике. В этом состоянии легко помогает прописанное врачом лечение. Если же образовался замкнутый круг из тревожно-фобической симптоматики и панических атак – тут не обойтись без помощи психотерапевта. Основным в реабилитации для такого человека является формирование навыков стрессоустойчивости.

Поэтому не стоит запускать свое здоровье и спускать с рук проявления любых симптомов. К организму необходимо прислушиваться. Тело – храм, в котором вы живете. Слушайте и берегите себя!

Источник: https://psyhosoma.com/kardionevroz-somatoformnoe-psixosomaticheskoe-rasstrojstvo/

НЕВРОЗЫ, СОМАТИЗИРОВАННЫЕ, СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА – Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство – С.А. Овсянников, Б.Д. Цыганков

Соматизированный невроз

Типология, лечение. Термин “неврозы” впервые ввел в медицину шотландский врач В. Куплен (1769 г.). Он дал и определение этого понятия, включив в группу “неврозы” все психические расстройства:

«Я… понимаю под термином “невроз” все те причудливые расстройства рассуждения, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль».

В дальнейшем происходило сужение этого понятия и в настоящее время под неврозом подразумевают психогенно обусловленные состояния, характеризующиеся разнообразными невротическими расстройствами (страх, тревога), для неврозов также характерны парциальность психических нарушений и критическое отношение к болезни.

Неврозы не сопровождаются выраженными нарушениями поведения и психоти-ческими симптомами (бред, галлюцинации). В клинической практике чаще других встречаются различные виды неврозов — неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.

В соматической медицине врачи чаще встречаются с различными проявлениями неврастении.

Неврастения (F48 по МКБ-10)

Описана впервые американским психиатром Дж. Бирдом как “американский невроз” в эпоху формирования капитализма, когда фактор нервного напряжения, определяющий борьбу за выживание и обогащение, приводил к формированию особых болезненных расстройств нервной системы и психики, главными из которых автор считал “раздражительную слабость”.

В современной медицине термином “неврастения” обозначают психогенное невропатическое заболевание, в клинической картине которого основное место занимает астенический синдром (астенический невроз, невроз истощения). Отсюда — важность психического и физического переутомления при развитии неврастении, а также общего конституционального фона (астеническая психопатия) по П. Б. Ганнушкину.

Преобладают жалобы на плохое самочувствие, слабость, утомляемость, слезливость, снижение работоспособности и общего тонуса, нарушение сна. Очень часто неврастении сопутствуют головные боли, а также неприятные ощущения в других органах, что иногда создает впечатление какого-либо соматического заболевания. Дж.

Бирд, отметив данную особенность клиники, писал, что если у больного имеются жалобы на слабость, головную боль, бессонницу, но

 отсутствуют изменения в крови прежде всего нужно думать о неврастении. Он выделял такие типы болезни как сердечно-сосудистый, желу-дочно-кишечный, урологический, сексологический и другие в зависимости от преимущественной “локализации жалоб” больных.

Характер головных болей при неврастении особый — они изменчивы и многообразны, причиняют больным большое беспокойство.

При резких поворотах шеи, изменении положения тела болезненные ощущения иррадии-руют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которые больные склонны считать головокружением.

Отмечается гиперестезия кожных покровов, общая гиперестезия-гиперакузия, гиперпатия. Нарушения цикла сон- бодрствование относятся к основным при неврастении. Почти весь день у больных наблюдается сонливость, а по ночам они спят тревожно, с пробуждениями, либо вовсе не могут уснуть (аг-рипния).

Утром они встают “разбитыми”, с тяжелой головой, днем они подавлены, раздражительны, и лишь к вечеру состояние несколько выравнивается.

Значительный удельный вес в клинике неврастении занимают соматовегетативные расстройства, что и придает статусу больных “соматизированный” характер, а сами невротические расстройства в связи с этим в последнее время определяются как “соматизированные”, либо в соответствии с последней классификацией психических заболеваний в США — называются “соматоформными” (F45 по МКБ-10). Это служит основанием для дифференциальной диагностики с истинными органопатиями. Рассмотрим важнейшие типы подобных маскированных соматоформных нарушений невротической природы.

Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на сердечно-сосудистой системе

Такие пациенты жалуются на неопределенные, крайне мучительные и тревожные ощущения в груди, в области сердца, а также по ходу сосудов. Они называют их болями, но здесь видны признаки отличия от истинных кардиалгий при органических поражениях сердца. Больные, как правило, говорят об усилении сердечных толчков, мешающих им, настораживающих в отношении возможного развития “инфаркта”.

Часто они испытывают чувство “замирания” сердца, как бы “полной остановки”, причем подобным ощущениям постоянно предшествуют опасения за работу сердца. Временами подобные ощущения, которые иногда ассоциируются с “перебоями”, принимают характер острого приступа со “страхом, беспокойством”. Такие реакции обозначаются “паническими атаками”.

В отличие от истинных сердечных заболеваний боль-

 ные при этом могут бежать, причем довольно быстро, чтобы проверить себя, либо быстро добраться до дома, поликлиники, где надеются на медицинскую помощь. Почти всегда объективно бывает тахикардия (а не брадикардия, как при стенокардии), объективное исследование (ЭКГ, ЭхоКГ) не обнаруживает признаков, характерных для острой ишемии, чаще регистрируется синусовая тахикардия.

Таким образом, разнообразные “кардиальные боли” могут быть расценены либо как проявления гиперпатии в результате общей астении, либо как сенестопатии.

Склонность больных к “проверкам” (многочисленные кардиограммы), которые проводятся иногда еженедельно, свидетельствует об ипохондрической сверхценности, которая может свидетельствовать о невротическом развитии личности (чаще всего у лиц психопатического склада, например, тревожно-мнительный тип).

Наконец, отсутствие эффекта от приема традиционных терапевтических средств (валидол, валокордин, коринфар, сустак и др.) подтверждает наличие невротического “соматизированного” расстройства.

Лечение. Очень важна психотерапия, причем в этих случаях показан “императивный”, жесткий тип воздействия, однако этого недостаточно. Требуется применение транквилизаторов: фризиум (до 20-30 мг/сут), транксен (до 40 мг/сут), оксилидин (20-30 мг/сут), фенибут (50 мг/сут) и др. Для каждого пациента подбирается индивидуальный препарат (индивидуальная чувствительность и дозировка).

В ряде случаев хороший эффект дают препараты пропранолола (обзидан, анапри-лин), которые, кроме антиаритмического эффекта, действуют и как ан-ксиолитики. Особое значение в лечении “панических атак”, связанных с обострением страхов, придается ксанаксу (по 2-3 мг/сут).

Применяются нейролептики, не обладающие побочными эффектами действия — пропазин 12,5—100 мг/сут, эталеразин от 8 до 30 мг в сутки.

Соматизированные неврозоподобные расстройства с акцентом на желудочно—кишечной сфере

Для данного контингента больных один из основных симптомов — снижение аппетита. Нарушения, напоминающие патологию пищевода, выражаются в сенестопатических ощущениях при глотании.

Иногда в таких случаях появляется “страх подавиться”, больные бояться есть, теряют в весе, что усиливает их опасения.

Преобладают соматизиро-ванные расстройства, локализуемые в области живота — это также разнообразные сенестопатии — мучительные-, трудно описываемые ощущения “переливания”, “накачивания”, “раздувания” и т.д. В ряде

 случаев пациенты описывают “приступ” жжения, “колотья”, “тошноты”, возникают сверхценные идеи пищевого отравления (особенно при наличии диспепсических расстройств).

Могут даже возникнуть идеи внутрибрюшной катастрофы, мысли о “проведении взрыва”, перитоните и т.д.

Такие больные часто попадают к хирургам и даже на операцию, где подтверждается отсутствие органической патологии органов брюшной полости.

Лечение. Психотерапия (рациональная, гипносуггестивная), эг-лонил (12,5-25 мг 2-3 раза в сутки), либо 4% раствор тералена в каплях (по 5-10 капель в сутки), транквилизаторы (реланиум, до 30-40 мг/сут).

Показана когнитивно-бихевиоральная психотерапия, краткосрочная динамическая методика. Витаминотерапия — аэровит, пангексавит. Фитотерапия — настойка ольховых почек, мята, укропное семя, аир.

Из нейролептиков предпочтение отдается этаперазину, флуанксолу.

Соматизированные психические расстройства с акцентом на опорно-двигательной системе

Здесь чаще всего ошибочно устанавливается диагноз остеохондроза позвоночника, его сосудистых и неврологических осложнений. Клиническая картина включает в себя астенические симптомы, сенестопа-тические проявления, кинестезии (расстройства мышечной чувствительности) и нарушения “схемы тела (В. Г. Остроглазов).

Эти явления сопровождаются объективным нарушением позы и произвольного движения, которые внешне кажутся непонятными, странными.

При специальном расспросе удается выяснить их функциональную связь со сложными проприоцептивными мышечными ощущениями и расстройствами образа тела, которые таким образом становятся понятными в их необычных выразительных проявлениях.

Подобные двигательные расстройства, выступающие в едином комплексе с расстройствами мышечного чувства, гиперпатиями и сенестопатиями, указывают на общность целесообразного генеза всех выявляющихся симптомов.

Дифференциально-диагностическим отличием от вертеброгенных расстройств чувствительности можно считать несоответствие этих ощущений и жалоб зонам топографической иннервации, динамичность миграции этих ощущений, усиление которых не связано с длительной нагрузкой, наличие первичных, независимых от движений, патологических ощущений и обманов мышечного чувства. Различные двигательные расстройства, в том числе и моторные навязчивости, приступы внезапной мышечной слабости, различные сложные позы не объяснимы с точки зрения пора-

 жения корешков спинного мозга. При сенестопатических явлениях в конечностях иногда ошибочно диагностируется болезнь Рейно, которая исключается объективными методами исследования.

Лечение складывается из применения транквилизаторов, таких как феназепам (1,5-2 мг/сут), лоразепам (до 5-6 мг/сут), в комбинации с антидепрессантами (анафранил 50-75 мг/сут, амитриптилин 75-100 мг/сут).

При ажитированных сенестоалгиях вводится раствор реланиума (до 15-20 мг/сут), раствор амитриптилина (50-75 мг/сут). Нейролептическая терапия — пропазин до 50-100 мг/сутки, этаперазин до 25-30 мг/сут.

Истерический невроз проявляется характерными истерическими стигмами (“клубок” в горле, “астазия-абазия”, двигательные реакции с выразительными движениями), которые провоцируются всегда внешними факторами (обида, конфликт, недостаточное внимание) и поэтому носят обманчивый характер.

В ряде случаев “истерические припадки” заменяются “соматизированными” проявлениями — “конверсионная истерия” по Брике.

У таких больных “соматизированные” расстройства всегда в большей или меньшей степени демонстративны, выразительны, подчеркнуты, изменчивы, поведение характеризуется капризностью, во внешнем облике обращают на себя внимание черты психического инфантилизма (незрелость мышления, подчиняемость, внушаемость, фантазирование, мечтательность, слабость волевых побуждений). Чаще всего истерический невроз развивается на фоне истерической психопатии и имеет тенденцию к развитию симптоматики, если ситуация остается неблагоприятной для больных (уход в болезнь).

Лечение: гипносуггестивная терапия, “малые нейролептики” — неулептил (по 20-30 мг в капсулах, либо каплях), галоперидол в каплях (по 5-7-10 мг/сут) либо финлепсин (по 100-300 мг/сут). Большое значение имеют социореабилитирующие мероприятия.

Невроз навязчивых состояний (F42 по МКБ-10) в соматической практике встречается крайне редко. Здесь клиника характеризуется навязчивостями различного содержания (нозофобии, нозогении, клаустрофобия, агорафобия, оксифобия, мизофобия, лиссофобия и др.), которые возникают после психотравмирующих переживаний, как правило, у астенических или ананкастных личностей.

Лечение. Бензодиазепиновые транквилизаторы — альпразолам, диазепам (можно сублингвально). Трициклические антидепрессанты -имипрамин в сочетании с транквилизаторами, кломипрамин, пропазин. Психотерапия. 22

 Таким образом, очевидна связь неврозов с особенностями личности и внешней, неблагоприятно складывающейся ситуацией (например, стресс), что и приводит к соматизированным реакциям по типу вегетативного психосиндрома (“вегетативные маски неврозов”). Отсюда важность комплекса реабилитационных мер — психологических, социальных, медикаментозных.

В современной классификации психических заболеваний МКБ-10 и DSM-iy соматизированные расстройства называются соматоформ-ными (F-45). Под соматоформными расстройствами понимается повторяющееся возникновение физических симптомов, заставляющих предполагать соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными исследованиями.

Если физические расстройства и присутствуют, они не объясняют природу и озабоченность больного. Даже когда возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной обычно противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности.

Это может иметь Место даже при наличии очевидных тревожных и депрессивных симптомов. Достижимая степень понимания причин симптоматики — часто явление, разочаровывающее как для пациента, так и для врача.

При этих расстройства часто отмечаются не резко выраженное истерическое поведение, направленное с целью привлечь внимание, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания, и предложения дальнейших осмотров и обследований.

В соответствии' с МКБ-10 выделяют соматизированное расстройство, малодифференцированное соматоформное расстройство, соматоформную вегетативную дисфункцию (сердечно-сосудистая, желудочно-кишеч-ная система и др.), хроническое соматоформное болевое расстройство.

Таким образом, новая рубрика “соматоформное расстройство” фактически включает в себя невротические, соматизированные пограничные психические расстройства, клиника и терапия которых были проанализированы с позиций отечественной психиатрии и диагностики личности. По мнению В. В.

Калинина, “соматизации” психических нарушений способствуют алекситимия (особая бедность мышления, “мышление диспетчера”, неспособность выражать свои душевные переживания), что было отмечено впервые в работах П. Сифнеос (1974 г.). Терапия соматофорных расстройств включает в себя применение транквилизаторов (феназепам, лоразепам),  антидепрессантов (анафранил, леривон и др.), этаперазин, пропазин.

Источник: https://www.psyoffice.ru/8/psichology/book_o357_page_4.html

Невроз гуру
Добавить комментарий

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

В ряде публикаций (как уже отмечалось в главе “Обзор литературы”) СФР в рамках органных неврозов отождествляются с “конверсионным неврозом” [Freud S., 1971], близким к понятиям соматизированной истерии и “синдрому Брике” [Briquet P., 1859]. Такой подход, впервые сформулированный еще в начале прошлого века H. Eppinger, L. Hess [1910], актуализируется в ряде исследований до настоящего времени [Marie-Gardin М., Collet W., 1985; Mersky H., 1983; Семке В.Я., 1988]. Клиническое сопоставления свидетельствуют о том, что конверсионный невроз отличает крайний полиморфизм и неустойчивость локализации функциональных нарушений, определяющие одновременное или последовательное вовлечение в структуру клинических проявлений у одного пациента различных органных систем (например, сочетание кардиалгий с нарушениями кожной чувствительности или координации, расстройства моторики кишечника с диспноэ и т.д.). В рамках концепции конверсии дисфункции внутренних органов интерпретируются как результат реализации защитного механизма – “перемещения энергии” неразрешенного и субъективно непереносимого эмоционального конфликта в соматическую сферу.Предложенная F. Alexander [1951] концепция вегетативного невроза, напротив, фокусируется на хронических функциональных (и органических) расстройствах с ограниченной топической проекцией в рамках одного органа (системы). Для определения ограниченных и малоизменчивых по локализации СФР в дальнейшем в рамках исследований функциональных расстройств вводится понятие “органный невроз” и проводится их целенаправленное изучение с учетом особенностей отдельно взятой органной системы [Stekel W., 1927; Smith D., 1962; Freyberger H., 1978 и др.]. При этом, в отличие от конверсионного невроза, анализ патогенетических механизмов “вегетативного невроза” не ограничивается психологическими факторами, а предусматривает возможность сложного взаимодействия стрессовых воздействий, психической и субклинической соматической патологии [Смулевич А.Б. с соавт., 1989; Pilowsky I., 1992; Морковкина И.В., Серпуховитина Т.В. 1992; Gwee K. С соавт., 1996; Whitehead W.E., Palsson O.S., 1998].
Рассматриваемая клиническая гетерогенность СФР находит свое отражение и в ряде типологических схем, предусматривающих дихотомическое деление соматовегетативных нарушений в зависимости от полиморфизма и стойкости топической проекции. К ним, в частности, относится предпринятое в работах Cloninger C. с соавт. [1984] деление пациентов с СФР на больных с разнообразными расстройствами с одной стороны и однообразными и стойкими функциональными нарушениями при ограниченном количестве соматических жалоб – с другой. Lipowski Z. [1988] считает целесообразным выделять “ограниченное соматизированное расстройство” из общей группы соматизированных расстройств. Сходным образом Лебедева М.О. [1992] в результате детального анализа клинических характеристик 97 пациентов с СФР в рамках пограничной психической патологии отмечает целый ряд различий, касающихся преморбида, клинической динамики и эффективности различных методов фармакотерапии в подгруппах больных с изоморфными и полиморфными телесными сенсациями.В соответствии с результатами проведенного эпидемиологического исследования (представленными в главе “Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети”), суммарная доля пациентов с соматоформными расстройствами – (20,1%) включает 2 примерно равные составляющие: больные, квалифицированные в рамках органных неврозов (11,4%; 248 пациентов) и пациенты, страдающие соматизированными истерическими расстройствами (8,8%; 191 пациент). При этом, как уже отмечалось, установлены различные пропорции распределения органных неврозов и соматизированных истерических расстройств в многопрофильном стационаре и городской поликлинике: для органных неврозов это соотношение составило 4% в ГКБ №1 против 38,7% в поликлинике № 171, для соматизированных истерических расстройств – соответсвенно 7,8% против 12,3%.Дальнейший анализ полученных эпидемиологических данных обнаруживает достоверные различия между указанными подгруппами по большинству оцениваемых социально-демографических и клинических параметров.В частности, выявляются разные пропорции пациентов мужского и женского пола. Если среди больных с органными неврозами соотношение мужчин и женщин составляет примерно 1:2 (29,1% против 70,9% соответственно), то среди больных с соматизированными истерическими расстройствами обнаруживается намного более выраженное смещение пропорции в сторону женского пола, доля которых превосходит долю мужчин почти в 4 раза (19,2% против 80,8%). Значения среднего возраста на момент обследования в рассматриваемых группах пациентов остаются сопоставимыми: 49,2+2,1 для больных с органными неврозами и 48,9+2,4 лет для пациентов с соматизированными истерическими расстройствами.Показатели уровня образования в свою очередь свидетельствуют об отличии пациентов с органными неврозами от больных с соматизированными истерическими состояниями (таблица 1). Доля больных органными неврозами с высшим образованием достоверно превосходит аналогичный показатель в группе соматизированных истерических расстройств (50,8% против 41,9%; p